呼吸衰竭专生本PPT.ppt

低氧血症 高碳酸血症 代偿适应 各系统器官严重代谢、功能紊乱至衰竭 失代偿 缺氧和二氧化碳潴留 对机体的影响 循环系统 呼 吸 肝肾 功能 酸碱平衡 和电解质 中枢 神经系统 CO2麻醉: PaCO2 80mmHg 头痛、头晕、烦躁 肌肉震颤、抽搐、 精神错乱、呼吸抑制 中枢神经系统 缺氧和CO2潴留 缺氧 PaO2 60mmHg 注意力不集中 智力和视力轻度减退 PaO2 40～50mmHg 头痛、不安、定向与记忆障碍、精神错乱、嗜睡 PaO2 30mmHg 神志丧失、昏迷 CO2潴留 酸中毒 脑血管扩张 脑细胞损害 肺性脑病 循环系统 缺氧和CO2潴留 缺氧 先兴奋心血管运动中枢 CO2潴留 直接抑制心血管中枢 和心脏活动 扩张血管 严重 心律失常 血压下降 心率加快 心肌收缩力加强 外周血管收缩 心输出量增加 肺源性心脏病 呼吸系统 缺氧和CO2潴留 缺氧 PaO2 30～60mmHg 刺激颈、主动脉体 兴奋中枢 呼吸运动增强 PaO2 30mmHg 抑制呼吸 刺激中枢化学感受器 兴奋中枢 PaCO2 80mmHg 抑制 CO2潴留 频率、节律和幅度改变 呼吸困难 潮式呼吸 呼吸浅快等 消化系统 缺氧和CO2潴留 消化道功能障碍 胃壁血管收缩 胃酸分泌增多 肝细胞变性、坏死 消化不良 胃肠粘膜糜烂、溃疡 肝功异常 肾功能 肾血管收缩 肾功能不全 功能性肾衰 酸碱平衡 电解质 缺氧和CO2潴留 缺氧 代谢性酸中毒： 高血钾、氯 呼吸性碱中毒： 低血钾、氯 CO2潴留 呼吸性酸中毒：高血钾、低血氯 临床表现 呼吸困难 发绀 精神神经症状 血液循环系统症状 早期心率增快、血压增高；晚期严重缺氧、酸中毒引起循环衰竭，血压下降，心律失常、心跳停搏。二氧化碳潴留出现皮肤潮红、湿暖多汗，球结膜水肿充血、心排出量增多脉搏洪大，脑血管扩张产生波动性头疼。缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高压，右心衰竭，体循环淤血。 其他：严重呼吸衰竭可导致上消化道出血、黄疸、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮增高、丙氨酸氨基转移酶升高。 诊断 病因、疾病或诱因存在 临床表现 条件 血气分析结果 排除心脏疾病 确定类型和程度 呼吸衰竭分度 轻度 中度 重度 PaO2 ＞6.67kPa 5.33 - 6.67kPa ＜5.33kPa (50mmHg) (40 - 50mmHg) (40mmHg) PaCO2 ＞6.67kPa ＞ 9.337kPa ＞12kPa (50mmHg) (70mmHg) (90mmHg) 发绀 无 有或明显 严重 神志 清醒 嗜睡、谵妄 昏迷 呼吸衰竭Respiratory Failure 病 例 患者，男，67岁,慢性咳嗽、咳痰20年。每年冬季发病，持续3~4月。5年前出现活动时气短，长期服用抗生素和止咳化痰药。1周前因受凉而发热，出现双下肢水肿、少尿、轻度嗜睡，在家自服利尿剂不见好转而入院。体检：T 38.5℃ P 126次/minR 24次/minBP130 / 85mmHg，神志不清，皮肤红润，温暖多汗，口唇发绀，颈静脉怒张，桶装胸，两下肺可闻及较多干 湿啰音，心音正常，肝肋下3cm，剑 突下4cm，质软，有压痛，双下肢水肿。血气分析结果：PaO2 ，48mmHg，PaCO2 80mmHg，PH 7.35，心电图示肺性P波。 该患者的临床诊断是什么？其诊断依据是什么？ 入院时诊断： 慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 右心功能不全 肺性脑病 呼吸衰竭— 定义(definition) 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。称呼吸衰竭(简称呼衰)。 明确诊断有赖于血气分析。 呼吸:机体与外环境之间的气体交换。 过程：外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸 概述—呼吸系统的结构功能 肺的通