复旦大学医学院病理学教材——呼吸系统疾病(第一部分)PPT.ppt

呼吸系统疾病 呼吸系统的解剖生理学特点 呼吸系统疾病的主要特点及主要类型 肺炎 (大、小叶性肺炎、间质性肺炎)、成人呼吸窘迫综合症 肺阻塞性疾病 (慢支、肺气肿、支扩、哮喘) 尘肺 (矽肺)、肺心病、肺癌 主 要 内 容 呼吸系统疾病 呼吸系统 与循环系统关系密切 小循环(双重血循环) 栓塞、感染、 肿瘤转移 肺疾病 肺心病 心力衰竭 肺淤血、水肿 呼吸系统的解剖结构 上呼吸道 鼻、咽、喉、气管 上感 肿瘤 下呼吸道 主支气管、左右肺支气管 慢支 肿瘤 二级支气管(肺大叶) 支扩 肿瘤 三、四级支气管(肺段) 哮喘 肿瘤 小、细支气管(小叶) 肺炎 肿瘤 肺气肿 肿瘤 末梢呼吸道 呼吸性细支气管 肺不张 肿瘤 肺泡管、肺泡囊 尘肺 肿瘤 肺泡 呼吸窘迫 肿瘤 呼吸系统疾病 呼吸系统的解剖组织学结构 呼吸系统疾病 肺支气管淋巴组织 1-气管旁LN, 2-气管支气管交界LN, 3-隆突下LN，4-支气管肺(肺门)LN，5-肺内支气管LN 肺泡壁结构(呼吸膜-气血屏障) 1-隔细胞，2-肺泡细胞 I型，3-肺泡细胞 II 型，4-大吞噬细胞，5-毛细血管 呼吸系统疾病 呼吸系统的功能 呼吸 通气、换气 (呼吸膜、气血屏障) 代谢 II肺泡上皮 (表面活性物质) K细胞 (APUD) 肥大细胞 (组织胺、肝素) 内皮细胞 (纤溶酶原激活物) 生物活性物质摄取 (5-HT、组织胺) 生物活性物质灭活 (去甲肾上腺素、乙酰胆碱) 生物活性物质转化 (血管紧张素) 防御 纤毛 - 粘液排送系统 (咳嗽反射) sIgA、补体、干扰素、溶菌酶 巨噬细胞、淋巴细胞 疾病类型和分类 肺炎 大(小)叶性、间质性、病毒性 成人呼吸窘迫综合症 ARDS 肺阻塞性疾病 慢支、肺气肿、支扩、哮喘 肺不张 尘肺 矽肺 肺源性心脏病 肿瘤 鼻咽癌、支气管肺癌 呼吸系统疾病 肺 炎 Pneumonia 由生物型病原体引起的肺部炎症 (肺泡、肺间质) 类型： 急性细菌型、非典型性、慢性、肺脓肿等、机会性感染 分类： 病因 病变范围 病变性质 临床病程 重点： 大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 呼吸系统疾病 大叶性肺炎-病因及发病机制 肺炎双球菌(I、II、III型) 其它： 金葡菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、流感杆菌 诱因： 病毒感染后 受寒 过度疲劳、外伤 一时性抵抗力下降 麻醉 呼吸系统疾病 大叶性肺炎-病理变化(分期)及临床联系 急性渗出性炎症(纤维蛋白、中性粒细胞) 常累及两肺下叶或右肺中叶 自然病程，可自愈 四期 充血水肿期 红色肝变期 灰色肝变期 溶解消散期 呼吸系统疾病 大叶性肺炎-充血水肿期 镜下： 充血、水肿、少量中性粒细胞和RBC 肉眼： 肿、重、暗红色，切开时有血性浆液流出 临床： 发热、寒战、粉红色泡沫痰 捻发音、湿性罗音 X-ray见淡而均匀的阴影 呼吸系统疾病 大叶性肺炎-红色肝变期 第2-3天 充血、充满红细胞，少量中性粒细胞、纤维蛋白和肺泡巨嗜细胞 巨体： 肿、重、质实如肝 切面颗粒状、暗红色 胸膜面渗出 临床： 胸痛，铁锈色痰  紫绀、肺实化体征 X-ray致密阴影 呼吸系统疾病 肺泡腔内充满浆液、红细胞和少量中性粒细胞，肺泡壁结构保存，血管高度扩张充血。 大叶性肺炎-灰色肝变期 第4-6天 镜下： 充满中性粒细胞和纤维蛋白 肺泡壁毛细血管受压 肺炎双球菌不易检出 巨体： 肿、重， 切面颗粒状，色灰白 胸膜表面有渗出物覆盖 临床： 基本同红色肝变期 缺氧状况好转；黄脓痰 呼吸系统疾病 肺泡结构基本正常。肺泡腔内有纤维蛋白网形成，并有大量中性粒细胞浸润。 大叶性肺炎-溶解消散期 发病一周后，致病菌被吞噬消灭，中性粒细胞蛋白酶溶解，纤维蛋白溶解，咳出或被吞噬、经淋巴管吸收 巨体： 肺体积?，质地变软，颗粒状外观消失， 胸膜渗出物吸收(纤维性粘连) 临床： 体温骤降 实化体征消失，湿罗音 X-ray阴影密度下降—消失 呼吸系统疾病 大叶性肺炎-合并症 较为少见 肺肉化(机化性肺炎) 肺脓肿及脓胸 — 病原菌毒力较强 败血症 — 严重感染，可引起心内膜炎、脑膜炎等 中毒性肺炎 — 严重毒血症引起中毒性休克，局部淤血、水肿 呼吸系统疾病 肺肉化(机化性肺炎) 中性粒细胞反应轻微，蛋白溶解酶分泌不足 肺泡腔内纤维蛋白被机化 巨体：肺组织呈红褐色，质韧如肌肉 呼吸系统疾病 肺泡壁和肺泡腔内可见胶原纤维束形成，并相互连接成片，肺组织内尚有炎症细胞浸润 大叶