认识骨性关节炎课件.pptVIP

病因 可能与下列因素相关 肥胖 骨密度 外伤和力的承受 遗传因素 临床表现 关节疼痛及压痛：多出现在负重关节如膝、髋等；关节疼痛与活动有关，在休息后疼痛缓解； 晨僵：持续时间不超过30分钟。 关节摩擦音（感）：多见于膝关节。 关节肿大。 关节活动受限：关节痛，活动少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力。 手 指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指间关节伸侧面的两侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指间关节的结节称为Heberden（赫伯登）结节，位于近端指间关节称为Bouchard（布夏尔）结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。 膝 膝关节受累在临床上最为常见。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，上下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，多数有骨摩擦音（感） 足 跖趾关节常受累，第一趾关节是病变出现的常见部位，穿紧足鞋和反复外伤是其病因。可出现局部疼痛、压痛和骨性肥大，还可出现拇外翻等畸形，足底可出现骨刺，导致行走困难。 辅助检查 X片 MR 超声 滑液分析 血液检查：血分析、ESR、CRP等 手关节炎分类标准 近1个月大多数时间有手关节疼痛，发酸，发僵。 10个指间关节中，有骨性膨大的关节≥ 2个 掌指关节肿胀≤2个 远端指间关节骨性膨大2个 10个指间关节中，畸形关节≥ 1个 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关节炎 注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。 膝关节分类标准 临床标准 近1个月大多数时间有膝关节疼痛。 有骨摩擦音 晨僵时间≤ 30min 年龄≥ 38岁 有骨性膨大 满足1+2+3+4条，或1+2+5条可诊断膝骨关节炎 膝骨关节分类标准 临床+放射学+实验室标准 近1个月大多数时间有膝关节疼痛 X线示骨赘形成 关节液检查符合骨关节炎 年龄≥40岁 晨僵≤30min 有骨摩擦音 满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条可诊断膝骨关节炎 鉴别诊断 类风湿关节炎：对称性小关节肿痛，晨僵时间大于1小时，RF、CCP（+）等。 痛风性关节炎：中年以上男性患者，急性发作，最常累及第一跖趾关节，表现为红肿热痛，血尿酸高。 强直性脊柱炎：青年男性患者，常累及脊柱及骶髂关节，HLA-B27(+). 治疗 治疗目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展、保护关节功能、改善生活质量。 治疗原则应以非药物治疗联合药物治疗为主，必要时可手术治疗。 药物治疗 控制症状药物 非甾体抗炎药（NSAIDs）： 糖皮质激素：主要要用局部注射 局部外用药 阿片类药物 药物治疗 改善病情的药物及软骨保护剂 双醋瑞因 氨基葡萄糖 透明质酸 硫酸软骨素 多西环素 双磷酸盐 维生素A、C、E、D 非药物治疗 患者教育 运动机生活指导 物理治疗 患者教育 使患者了解本病绝大数预后良好，消除其思想负担 告诫患者避免对本病治疗不利的各种因素，建立合理的生活方式，如保护受累的关节，避免长久站立、跪位和蹲位、爬楼梯 在医生指导下规范用药，了解所用药品的用法和不良反应。 家庭和社会的支持与帮助对患者的治疗起积极作用 运动及生活指导 合理的关节肌肉锻炼：关节在非负重状态下进行活动，以保护关节活动度，增强肌肉的力量和增强关节的稳定性 对不同受累关节进行不同的锻炼，如手关节的抓握锻炼，膝关节在非负重情况下做屈伸活动等。 有氧运动；步行、游泳、骑自行车等有助于保护关节功能。 肥胖者应减轻体重 减轻受累关节的负荷：可使用手杖、助步器等 保护关节：戴护膝，避免穿高跟鞋 物理治疗 物理治疗可减轻疼痛症状和缓解关节僵直。如针灸、手法、关节熏蒸疗法、中药膏贴、中药塌渍、中药热奄包、微波、超短波等物理治疗。 个体化治疗方案 按照我科的分类方法准确判断病变部位、程度和类型。 轻度病人进行中药关节熏蒸疗法、中药膏贴、中药塌渍、现代化微波和超短波等治疗。 中、重度病人采用局部注射治疗。关节注射透明质酸钠方法简单，安全有效。注射后不影响行走和工作。关节注射适用于关节摩擦明显的病人。 严重病人需要手术治疗，包括高位截骨术、关节均衡术和关节置换术。 所有病人都需要结合药物治疗和长期、规律的关节康复保健治疗 骨性关节常见炎治疗误区 盲目按风湿治疗 盲目服“软化骨刺”药物 盲目补充微量元素(钙、锌等) 长期服用止痛药物对症治疗 认为控制体重在治疗中无关紧要 认为软骨保护剂用不用都行 治疗误区：盲目按风湿治疗