大年夜面积烧伤的挽救与治疗[资料].ppt

大面积烧伤的抢救与治疗 大面积烧伤的定义 大面积烧伤是指烧伤总面积在50%以上、或Ⅲ°创面面积超过20%者。 一、初期处理 大面积烧伤初期处理的原则 初期处理是指病人送到救治医疗单位所进行的急诊处理。 急诊处理的中心目的是挽救生命。因此对威胁生命的问题，予以首解决，然后根据轻重缓急紧张而有秩序进行抢救。 保持呼吸道畅通 有下列情况之一者应做气管切开： 呼吸道烧伤、因喉水肿呼吸道梗阻，而呼吸困难者。 颈部环行焦痂，压迫气管，呼吸困难者。 合并CO中毒，颅脑外伤昏迷者。 合并双侧严重胸外伤，呼吸困难者。大面积Ⅲ °烧伤，即使无呼吸道烧伤，休克期也可能出现呼吸功能不全、如：动脉血氧分压在给氧后，仍低于8.0kPa（60mmHg），也应做气管切开（或插管）、用呼吸机治疗。 处理威胁生命的合并外伤及中毒 颅脑外伤、硬膜外血肿。 张力性气胸，胸腔进行性出血。 颈椎骨折脱位。 腹部损伤，内脏破裂、穿孔。 化学烧伤呼吸中毒。 开放性外伤大出血。 立即建立可靠的输液途径 病人已发生休克、燥动不安、静脉充盈不佳。 小儿静脉穿刺困难 大面积烧伤需要快速输液者，应做静脉切开，快速输液。 镇静止痛 杜冷丁每公斤体重1—2mg（1周岁以内小儿，合并颅脑外伤者禁用），并加异丙嗪每公斤体重0.5—1.0mg。 要区别因血容量不足或缺氧引起的燥动不安，必须致力于补充血容量和保持呼吸道通畅，使动脉血压分压提到8.0kPa（60mmHg）以上。 冬眠合剂 止痛效果好，持续作用时间长，并能扩张内脏血管，减少内脏并发症。 血容量不足的情况下，应用冬眠合剂是危险的，必须在血容量补足以后才能使用。并密切观察病人用药后各项生理指标变化。 放留置尿管 观察每小时尿量及尿的颜色（血红蛋白尿的变化趋向）。 初步估计烧伤面积与深度制定输液计划 短时间初步估计出烧伤面积然后应用输液公式计算出第一个24小时，及第一个8小时的输液量。（在计算输液量时Ⅰ0烧伤不计算在内） 清创 清创以前要用无菌床单保护创面。 大面积烧伤清创一定在完成上述各项抢救工作以后，病人血容量得到充分补充，各项生理指标恢复正常的情况下进行。 清创时操作要轻柔，时间不要长，尽量减少刺激，以避免因过强刺激面加重休克。 环行、缩窄性焦痂焦痂切开减压 胸部环行焦痂可限制呼吸运动，肢体环行焦痂可影响肢端血运最后导致肢端坏死，因此应做减张切开。 预防注射 TAT:预防破伤风。 注射大剂量青霉素：预防容血性链球菌和厌氧菌感染。 二、抗休克治疗 烧伤休克的基本病理生理 含有电解质和蛋白质的血浆渗出，使血液浓缩，有效循环量减少，组织血流灌注不足引起周身组织器官的细胞缺氧。这是烧伤休克的基本病理生理改变。目前各派学者对水和电解质的丢失和需要补充意见是一致的。 蛋白质丢失的补充 七十年代主张输入晶体溶液为主者有所增加，既所谓盐水疗法。但也有人主张晶体与胶体同时输入的传统补液方法。 主张输入晶体的又分为二派：一派主张用等渗晶体溶液，如应用平衡盐溶液。另一派主张用高渗晶体溶液。 上述各种输液方法各有利弊，各家有都有自己的成功经验。目前，我国多数医院仍采取晶体与胶体溶液同时输入的传统输液疗法。实践证明是有效的。 输液的具体方法 烧伤后第一个24小时，成人每公斤体重每1%灼伤面积补给胶体和晶体溶液1.5ml，儿童1.8ml、婴儿2ml。其中胶体和晶体溶液之半量在伤后6—8小时内输入。剩余之一半在后16小时输入。另外补充水分2000—3000ml，以平均速度输入。 第二个24小时，胶体，晶体溶液量为第一个24小时实际输入量之半。水分与第一个24小时相同。有血色蛋白尿的病人应输入碱性药和利尿剂。 根据公式计算之输液量只是预计量。真正输入多少要根据生理指标来调解其输液速度，最后总结出的输入量才是实际输入量。因为渗出多少除与烧伤面积，体重有关外，还与深度，部位，烧伤原因等多种因素有关，而导致对循环血量之影响，还与个体差异，各个脏器功能，自身调解机能有关。 调解输液速度所依据主要指标 尿量 成人尿量维持在30ml/h左右、儿童20ml/h左右，婴儿10ml/h左右，呼吸道烧伤或并发颅脑外伤的病人为预防肺水肿及脑水肿，要适当控制入流量。尿量可维持20ml/h左右。而有血色蛋白尿的病人，尿量应维持50ml/h左右。 心率 心率成人维持在120次/分以下，儿童140次/分以下 末梢循环 观察肢端温度、颜色，及毛细血管充盈情况 精神状态 其它监测指标 中心静脉压 血气分析 血清钠 肺动脉楔状压。 休克期输液总的原则 在能够维持有效循环量的前提下，总入液量越少越好。这样既可以避免因输液过多造成肺水肿，创面渗出过多，迟迟不干易发生感染，组织水肿严重，回收期延长，回收期毒血症较重等害处，又