外科病人的体液失调 1[修订].ppt

（一）等渗性缺水 又称急性缺水，或混合性缺水 血钠135-150 mmol/L，渗透压无明显改变的细胞外液减少。 1.病因:①消化液的急性丧失，如肠外屡、大量呕吐等; 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。 2.临床表现： ①缺水：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、少尿。 ②缺钠：恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。③血容量下降：丧失体重的5%），出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等。丧失6%更严重的休克。 3.诊断：病史 +临床表现一般可诊断 实验室+血液浓缩+血钠正常范围+尿比重升高。可伴有酸碱失衡。 （二）低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水。血钠小于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。早期抗利尿激素的分泌减少，尿量反而多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少。后肾素一醛固酮系统发生兴奋，使肾减少排钠排水。尿量减少。 因此：低渗性缺水更易出现休克，且不易纠正。 严重低渗性缺水早期纠正低渗状态更重要。 2.临床表现 (1)一般无口渴感， (2)根据缺钠程度，分为三度: 1)轻度缺钠者:钠135 mmol/L以下，病人感疲乏、头晕、手足麻木。尿中Na+减少。 2)中度缺钠者:钠130 mmol/L以下，病人+恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。 3)重度缺钠者:钠120 mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，键反射减弱或消失;出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。 3.诊断： 病史+临床表现+ 实验检查: (1)尿液:尿比重常在1.010以下，尿Na+和C1 常明显减少. (2)血钠: 低钠血症 低于135 mmol/L。 (3)血常规：血液浓缩 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值增高。 4.治疗 （1） 治疗应积极处理致病原因。 （2）液体选择：含盐溶液或高渗盐水。 出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注。晶体液和胶体溶液都用。晶：胶量2-3：1。甚至高渗盐水(5%氯化钠)200-300 ml，尽快纠正恢复细胞外液量和渗透压，水从水肿的细胞中外移。但严格控制高渗盐水滴速，每小时不应超过100-150 ml。以后根据病情及血钠浓度再调整治疗方案。 （3）量的计算： 1）轻度或中度缺钠：钠0.5~0.75克/体重*1/2 +日需量4.5克 2）公式: 钠量(mmol) =[血钠正常值(mmol/L)一血钠测得值(mmol/L)I X体重(kg)X O. 6(女性为o.5) 举例:女性病人，体重60 kg，血钠浓度130 mmol/L 补钠量=(142一130) X60 X0.5=360 mmoL 以17 mmol Na=1g钠盐，补氯化钠量约为21 g (360/17) 。当天先补1/2量，即10. 5 g，加每天正常需要量4.5 g，共计15g。即5%葡萄糖盐水1500 ml。+日需液体量2000 ml。 液体量为：3500ml。 其余的一半钠，可在第二天补给。 （4）静脉输液原则是:输注速度应先快后慢，总输人量应分次完成。否则可致对心功能不全者的危险。 所以应采取分次纠正并监测临床表现及血钠浓度的方法。 （5）尿量超过40 ml/h，同样要注意钾盐的补充。 （三）高渗缺水 又称原发性缺水。缺水多于缺钠更多，血钠大于150 mmol/L 细胞内缺水程度大于细胞外，脑细胞缺水致脑功能障碍的严重后果。高渗性状态刺激下丘脑口渴中枢，病人感口渴而饮水。抗利尿激素分泌增多，尿量减少。若循环血量显著减少，醛固酮分泌增加，加 强肾脏再吸收钠和水，尿量减少。 1.病因： （1）摄人水分不够。 （2）水分丧失过多.。汗是低渗液体。 2. 临床表现：高渗性缺水分为三度 (1)轻度缺水者:只有口渴症状，缺水量为体重的2-4%。 （2）中度缺水者：极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的4-6%。 （3）重度缺水者：除上述症状外，出现神经系统症状：躁狂、幻觉、澹妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。 3.诊断： 病史 +临床表现+ 实验室检查： （1）尿比重高。 （2）血液浓缩：红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。 （3）血钠浓度升高，大于150 mmol/L。 4.治疗： （1）解除病因。 （2）液体选择：5%葡萄糖溶液或低渗0.45%氯化钠溶液。 （3）量的估计：可先根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比。按每丧失体重的