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浅谈头颈部介入治疗马著彬 第一章：概述 介入防射学（interventional radiology）是放射诊断学的发展与延伸，它是医学影像学、导管技术、细针穿刺技术和细胞病理学的结合与延伸。 介入放射学分为：血管性介入学和非血管性介入放射学 造影剂 自1895年伦琴第一次发现X线以后，人们即致力于造影剂的研究。早年的研究主要是通过应用不透射线的原子，或增加每一造影剂中不透射线的原子的数量，来增强造影的对比性，本世纪50年代以来造影剂的使用有了长足的发展，70年代非离子型造影剂的出现使有机碘造影剂的发展出现了突破。目前造影剂分为：离子型造影剂和非离子型造影剂两大类。 离子型单体造影剂 目前使用的造影剂如泛影葡胺、泛影酸钠、Conray 60等，都是在三碘苯甲酸这个原子团上连接钠盐或葡胺。它们互相的区别也仅在于其连接三碘苯甲酸阴子的侧链不同。之所以称为离子型造影剂。是因为它们在水溶液中可分为离出钠或葡胺的阴子及含碘的阴子。在这组单体离子型造影剂中piothalamate (Conray60)对神经血管造影是最安全的。 非离子型造影剂 非离子型造影剂主要有lsovue、Omnipaque、 losimide，这些分子聚集在一起不离解，在水溶液中没有钠或葡胺的阳离子，因而其渗透压更接近等张溶液而明显低于离子型造影剂。 造影剂的反应类型 可分为分过敏反应和物理化学反应。过敏反应与剂量关系不太大，而物理一化学反应则与剂量的关系十分明确。主要决定于药物的渗透性、电荷、水溶性、亲脂性等特性。表6—2显示不同造影剂的渗透压。 表6—2各种造影剂的渗透压 造影剂 浓度mgl/ml 渗透压 KgH2O 血液 300 碘克酸（Hexabrix） 300 660 碘异肽醇（Iopamidol） 300 616 碘苯六醇 (Iohexol 300 590 泛影酸盐类(Diatrizoate) 300 1570 甲泛糖胺 (Metrizamide) 300 480 碘曲仑 (Iotrolan) 300 320 碘普罗胺 (Utravist) 300 612 高渗透压对人体产生的损害 血脑屏障损害 红细胞损害 肾毒性 疼痛和血管扩张 高渗透压对人体产生的损害： 血管内皮和血脑屏障损害 当静脉输入时，水份从血管外、细胞外液腔隙和细胞内排出，使内皮细胞发生不可逆性损害。在脑血管造影中，高渗透性可以导致局部血脑屏障崩解，造影剂的分子或离子右以通过毛细血管壁进入血管外的神经组织液中，对神经细胞发生直接的影响。 红细胞损害 高渗透压可使红细胞内水份经半透性细胞膜丧失，细胞核变性，通过毛细血管困难，导致微循环紊乱。 高血容量注射高渗性造影剂后数秒钟内血容量增加10%~15%，可导致心脏负荷增加和细胞携氧能力下降。 肾毒性损害 高渗性和化学毒性可致肾单位损伤。在高危组病人（糠尿病、动脉硬化、骨髓瘤、高血压和肾疾病等），血管造影后肾衰竭的发生率可高达10~20%。 疼痛和血管扩张 其原因为：高渗性造影剂直接作用于血管壁上或其间质的神经纤维，由血液细胞和内皮细胞释放出组织胺、血清素等血管活性物质。实验提示，在动脉造影中，大多数病人的血管反应临界阈值是650~800mosm\kgH2O。因此、除泛影酸盐外，其余造影剂的透渗压均能明显减少血管反应。 造影剂常见的过敏反应： 离子型水溶性碘造影剂可以激活补体、凝血素和抗体介质导致过敏反应， 常见过敏反应的并发症有： ⒈荨麻疹、皮肤粘膜潮红、水肿； ⒉呼吸困难、肺水肿； ⒊心动过速或过缓、室颤、心跳骤停、心肌损伤和心肌梗塞； ⒋恶心呕吐； ⒌头痛、头晕； ⒍寒战高热； ⒎血压降低，四肢皮肤温度下降或意识丧失； ⒏肾功能衰竭； ⒐出血时间延长伴有出血或血肿； ⒑注入造影剂后引起疼痛、血管痉挛、血栓形成或静脉炎，溢至到下可引起局部坏死； ⒒喉头水肿。 其不同于一般过敏反的是 ⒈第一次接触造影剂的剂量虽极少仍可发生