抗菌药物在内科合理应用评估指标体系的建立-周颖.ppt

* * PK/PD参数 0 AUC:MIC TMIC Cmax:MIC Concentration Time (hours) MIC 抗菌药物的PK/PD分类 抗菌药分类 PK/PK 参数 药物 治疗目标 时间依赖型 （短PAE） TMIC， 浓度在MIC以上的时间 青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类 延长给药时间 时间依赖型 （长PAE） AUC24/MIC 克林霉素、大环内酯类、利奈唑胺四环素、万古霉素、替考拉林 增加给药剂量 浓度依赖型 AUC24/MIC 或 Cmax/MIC 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑 高血清药物峰浓度 杀菌作用 浓度依赖型抗菌药 Log 10 CFU/ mL Time (hours) 9 8 7 6 5 4 3 2 0 2 4 6 0 2 4 6 8 Control ? x MIC 1 x MIC 4 x MIC 16 x MIC 64 x MIC 时间依赖型抗菌药 抗菌药、细菌、人体相关示意图 细菌 药效动力学 不良反应 耐药性 药代动力学 感染 抗感染（免疫） 药物 人体 McKinnon PS, Davis SL. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004; 23:271-288. 抗菌药、细菌、人体相关示意图 细菌 药效动力学 不良反应 耐药性 药代动力学 感染 抗感染（免疫） 药物 人体 McKinnon PS, Davis SL. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004; 23:271-288. 剂量讨论 肝肾功能不全患者调整给药方案原则一、降低剂量，相同给药次数; 二、相同剂量，减少给药次数 Natural Log Concentration (mcg/ml) Time MIC 常规给药方案 调整方案: 相同剂量, 降低给药次数 调整方案: 降低剂量, 相同给药 次数 抗菌药物在内科合理用药评估体系 内科科室合理用药评估：DDD值 标志药物合理用药评估：例如万古霉素 国外重症监护的循证医学证据 国家 抗生素使用 单位 德国 1156~1,351?（均值） DDDs/1000 patient-days 法国 1285~1466 （均值） DDDs/1000 patient-days 匈牙利 27.9-167.8 （范围） DDD/100 patient-days 澳大利亚 166-149?（范围） DDDs/100 bed days 临床实例—外科监护室 商品名 DDD数 通用名 DDD数 安浮特克粉针 (注射用两性霉素B脂质体) 94.29 两性霉素B 94.29 舒普深粉针 (注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠) 56.50 头孢哌酮舒巴坦 56.50 美平粉针(注射用美罗培南) 44.25 伏立康唑 46.00 制霉素片 32.00 美罗培南 44.25 西普乐注射液 (乳酸环丙沙星氯化钠注射液) 31.20 卡泊芬净 35.00 评审专家： 参加科室：血液、呼吸、皮科、外监、泌四、泌外、耳鼻喉科 内容：1. 科室排名前十位药品分析 2. 全院药品前三位科室分析 3. 抽查病例分析 抗菌药物评审会 降低使用强度-减少联合用药 联合用药： 甲硝唑：莫西沙星、亚胺培南/西司他汀、美罗培南、比阿培南、头孢米诺、头孢哌酮舒巴坦有部分抗厌氧菌作用 抗真菌药物：米卡芬净+伏立康唑 真菌药联合用药问题 抗真菌药联合用药的问题：米卡芬净（卡泊芬净）+伏立康唑 抗菌药物合理用药评估指标体系的建立及综合评价方法研究 WPCHN1004601 内容提要 1 背景 2 指标体系的研究 研究流程 参考框架 3 评价 单指标评价标准（条目细则） 指标综合（赋值和权重研究） 合格标准研究（依据综合评分） 背景 WHO2008～2009项目： 三种清洁切口手术的干预研究 抗菌药临床应用的评估：合理用药部分 WHO2010~2011项目：抗菌药物合理用药评估指标体系的建立和综合评价方法研究 目标 产出一套基于个案合理用药水平评价、适用于整体评估医药机构I类清洁手术预防使用抗菌药合理用药水平的快捷、简便、科学、公平、开放的综合评价体系，供各级卫生行政管理部门对医疗机构的检查和督导，以及医疗机构自我检查使用。 特色 基于个案，真正的合理用药指标 可操作性强 体系开放，方便修订，补充 计算机辅助评价，结果反馈快 评价指标体系 基于病案回顾 与使用指南的区别 临床使用指南