支气管扩张症.ppt.pptVIP

支气管扩张症bronchiectasys 定 义 支气管扩张症是支气管慢性异常扩张的疾病，也是慢性支气管的化脓性疾病，大多继发于呼吸道感染及支气管阻塞，尤其是童年患麻疹、百日咳、支气管肺炎迁延不愈者。 临床上以慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血为主要特点。 二、病因和发病机制 1、支气管肺组织感染 (1)病源菌感染→支气管粘膜充血、水肿、分泌物阻塞→管腔狭小→引流不畅→加重感染 →管壁变薄→ 支气管变形扩张 (2)周围组织牵扯管壁→支气管变形扩张 2、阻塞 3、支气管先天发育缺损和遗传因素少见,如巨大气管支气管症、肺囊性纤维化—支扩 三、病 理 1、好发部位多见于下叶、左多于右，因左下气管细长、心脏血管压迫、舌叶支气管开口靠近下叶背段故左下及舌叶支扩同时存在，上叶、后段多见于TB。 　　　2、病理改变： 　　　支扩分柱状和囊状两种，常 混合存在，前者为管壁破坏轻，随病情好转可恢复，后者病变较广泛，常有痰液潴留，继发感染引起小叶肺炎，微小脓肿，且伴CaP或支气管动脉、肺动脉的终末支气管扩张扭曲吻合，形成血管瘤，出现反复咯血。 　四、临　床　表　现 　　　多见于青少年，慢性经过追朔病史，童年有患麻疹、百日咳、支气管肺炎迁延不愈者的病史，以后反复发作下呼吸道感染。 　　　1、典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 　　症状轻重与支气管病变轻重、感染程度有关。 　　 痰多、体位改变，清晨起床及躺下时痰量增多，病原菌不同，痰的颜色气味不同，痰后静止于玻璃瓶后可分为四层，上为泡沫，下悬脓性粘液，中为混浊粘液，底为坏死组织沉积物。 　　　50---70%患者反复咯血，咯血量不等，痰中带血到大咯血，咯血量与病情严重度不一定呈正比，部分病人只有反复咯血、而无其它症状，称干性支扩，多位引流良好的上叶。于反复感染可引起全身中毒症状，发热、消瘦贫血、乏力、重者可出现呼吸困难、紫绀、肺气肿、全身衰竭。 　　　2、体征：取决于病情和病变范围，早期或干性支扩可无体征，病变重或反复感染常可在肺下部，背部闻及固定而持久的粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，慢性患者可出现扞状指，肺气肿。 　五、诊　　断 　　　根据典型病史、体征结合童年诱发支扩的呼吸道感染病史，一般临床可初步诊断。 　辅助检查： 　　　1、x线检查典型的病变部位呈多个不规则蜂窝状透亮阴影，呈卷毛状、甚至有液平。 　　　2、体层摄影可发现不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。 　　　3、肺CT示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。 　　　4、支气管造影能确诊且能明确支扩的部位、形态、范围及病变程度，可为考虑外科手术指征和切除范围提供依据。 　　　5、近年来，高分辨CT(HRCT)能显示次级肺小叶的肺内细微结构，有逐渐取代支气管造影趋势。 　　　6、纤支镜能发现出血和阻塞的部位，还可以局部灌洗作细菌等病理学检查。 六、鉴　别　诊　断 　　慢支炎 　　肺脓肿 　　肺TB 　　先天性肺囊肿 七、治　　疗 　　　原则主要是防治呼吸道反复感染保持呼吸道通畅。 　　　1、抗感染应根据症状、体征、痰液性状、痰培养及药敏选择抗菌素，可选 用PNC类、头孢菌素、喹诺酮类。 　　　2、祛痰，支气管舒张剂促进排痰，还可体位引流，支纤镜吸痰等。 　　　3、手术治疗：反复急性感染，大咯血，病灶较局限在一叶或一侧肺，内科治疗不易控制者，一般情况好的可手术治疗。 　　　4、咯血：一般少量咯血内科治疗，中量﹥100ml／次的咯血，内科 效果不好者可行支气管动脉造影定位后行栓塞治疗。 * → 肿瘤、→异物、 腔外淋巴结压迫 → 远端支气管——肺组织感染 支气管 变形扩张 右肺中叶支气管细长、 周围淋巴结肿大压迫 ↑ 肺TB、纤维组织增生、内膜TB——管腔狭窄阻塞 ↑ ↓ *