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肿瘤核医学 3、肿瘤特点 (1) 致癌因素-异常增殖、局部浸润，远处转移； (2) 特点：①常表现为局部肿块 ②肿瘤组织比正常组织代谢旺盛 ③恶性肿瘤在能量利用、基因表达、调控等与正常组织不同 (3) 肿瘤的影像学诊断 早期诊断，准确分期、及时反应疗效，有效的随访观察；CT、MR、X线、B超、内镜、ECT 一、肿瘤代谢显像** 二、肿瘤非特异阳性显像 三、肿瘤特异性显像 四、肿瘤标志物** 第 一 节 肿瘤代谢显像 （tumor metabolism imaging） 糖代谢加速：18F-FDG（脱氧葡萄糖） 核苷酸（DNA合成增加）：18F-FLT（氟胸腺嘧啶） 磷脂代谢增加：11C－胆碱 氨基酸（蛋白质合成增加）：11C-MET（蛋氨酸） 18F-FET(酪氨酸) 乏氧代谢显像剂：18F-MISO 恶性肿瘤分期与再分期 恶性肿瘤的临床分期是选择治疗方案和预后评估的重要依据，目前常用的TNM分期是根据肿瘤原发灶大小，是否有区域淋巴转移和远处转移。由于FDG PET代谢显像对区域性转移淋巴结及远处转移探测的优势，在肿瘤临床分期中的价值愈来愈显得重要。CT能确定异常肿大的淋巴结，但肿大的淋巴结是否由癌转移引起，则确定困难。 恶性肿瘤分期与再分期 病例1 F36 2010年12月末全身疼痛，呕吐。后于我院CT发现右肺占位 术前分期 恶性肿瘤分期与再分期 病例1 右肺上叶肺癌 T2a 右肺门及纵隔淋巴结转移N2 胸骨、颈2、胸2、胸7、腰4及左侧髂骨转移； 右侧肾上腺转移 M1 恶性肿瘤分期与再分期 病例 2 M77 右侧腰痛一周，发现右肾占位，术前分期 右肾盂肿瘤累及上段输尿管，无远处转移 放化疗后效果监测和早期评价 病例 4 F56 子宫内膜癌术后（2009年6月） 腹主动脉两侧、左侧腹股沟及盆腔内高代谢淋巴结，考虑转移 放疗及化疗3个疗程后，腹主动脉两侧及盆腔内淋巴结较前体积减小 左侧腹股沟淋巴结较前体积明显增大 放化疗后效果监测和早期评价 病例 5 M12 右侧鼻咽NHL（2009年11月） 化疗1个周期后复查病灶即已经完全反应（CR） 放化疗后效果监测和早期评价 病例 6 F33 2008年9月诊断纵隔左旁淋巴瘤，行局部放疗及全身化疗4个疗程 原发肿瘤良恶性鉴别 恶性肿瘤糖酵解增强，葡萄糖代谢活性显著高于正常细胞，对18F-FDG摄取增高，而FDG摄取程度与细胞分化程度相关，有助于鉴别诊断。但一些炎性病变及良性病灶SUV也可能增高，如TB、隐球菌病等，与CT、MRI相比，FDG PET对某些肿瘤的早期诊断和鉴别诊断有很好临床价值。 原发肿瘤良恶性鉴别 病例7 F59 体检偶然发现右乳病灶 SUVmax 8.8 原发肿瘤良恶性鉴别 病例8 M60 体检发现双肺上叶结节 原发肿瘤良恶性鉴别 病例9 左肺上叶结节 2.4 cm×2.2 cm；SUVmax 7.6 术后病理：左肺上叶 中-低分化腺癌 右肺上叶结节 1.8cm×1.6cm； SUVmax 3.0 术后病理：右肺上叶中分化腺癌 转移癌寻找原发灶 原发性不明转移性肿瘤（carcinoma of unknown primary, CUP）需要明确原发灶，代谢显像具备在疾病的功能代谢改变等早期阶段发现异常的能力，与CT、MRI及超声影像学比较，PET FDG代谢显像可相对容易地在全身范围内探测病灶。 转移癌寻找原发灶 病例 10 F24 头痛发现左顶叶结节，开始怀疑脑膜瘤，术后病理为转移癌 转移癌寻找原发灶 病例 11 M70 近1月内明显消瘦，食欲不振 彩超提示肝脏多发结节，怀疑转移瘤，因患者年龄较大，不能肠镜胃镜检查 升结肠回盲部3.7cm×3.8cm ；SUVmax 13.1 肝脏弥漫多发高代谢结节 结肠癌肝转移及淋巴结转移 治疗后坏死与残余肿瘤灶 手术改变了脏器的结构和相邻组织的关系，放疗可以引起局部的炎症、水肿和纤维化，这些治疗后改变常常干扰CT、MRI和超声对手术后复发病灶的检测，研究证实，FDG代谢显像能有效的鉴别疤痕和肿瘤复发。 治疗后坏死与残余肿瘤灶 病例 13 M53 原发性肝癌介入治疗后 2011.2.19 AFP 1210 2011.3.24行PET/CT检查 治疗后坏死与残余肿瘤灶 病例 14 F32 1年前癫痫发作示左颞叶占位，r刀治疗后 近2个月又出现癫痫发作 MRI未能明确是否有肿瘤活