核医学-一院核医学-心血管神经系统.pptVIP

临床应用 1、交通性脑积水鉴别诊断 脑池显像：显像剂返流入侧脑室，侧脑室持续显影，3-6小时前后位为豆芽状。脑脊液循环障碍或清除缓慢。24-48小时大脑凸面及上矢状窦放射性分布少。而非交通性脑积水，脑室内无放射性浓聚。 2、脑脊液漏的定位诊断：漏口出现异常放射性浓聚。拭子检测到放射性。 3、梗阻性脑积水的诊断 脑室显像：可见脑室系统一定部位脑脊液循环受阻，脑室扩大。 室间孔完全梗阻：患侧侧脑室示踪剂持久滞留，3脑室以下脑脊液间隙及对侧侧脑室不显影 中脑导水管阻塞，对侧侧脑室立即显影，3脑室以下持续不显影 4脑室出口阻塞，全脑脑室扩大，基底池及小脑延髓池不显影。 4、脑脊液分流术后评价：判定术后分流通道阻塞的部位及定量分析术后效果。 * 正常脑血流灌注显像（99mTc-ECD） 正常脑血流灌注显像(99mTc-ECD) 正常脑血流灌注显像（99mTc-ECD） ANT 正常脑血流灌注显像(99mTc-HMPAO) 正常脑血流灌注显像（横断层） T I A MRI未见明显异常，脑血流灌注示左侧顶叶血流量减少 急性脑梗塞 右侧大脑中动脉领域脑血流减少，MRI未见异常，脑血管造影见MCA闭塞 癫痫发作期以及发作间期的HMPAO SPECT像 癫痫发作期（上一排），发作间期（下一排） 癫痫发作期以及发作间期 (99mTc-ECD) 发作期，左侧基底节血流增加 发作间期相同部位血流减少 Alzheimer,s Disease(99mTc-HMPAO) 两侧大脑后方左右对称的血流低下 多发梗塞性痴呆 脑代谢显像 1、脑葡萄糖代谢显像 葡萄糖是脑组织的唯一能源。注射18F-FDG显像 2、脑氧代谢显像 脑氧代谢占全身20%。 15O-H2O吸入显像 3、脑蛋白质代谢显像 11C-MET（蛋氨酸） 11C-TYR（络氨酸） 18F-FET（氟代乙基络氨酸）123I-IMT（碘代甲基络氨酸） 原理： 18F-FDG为葡萄糖类似物→通过血脑屏障→进入脑细胞内→已糖激酶作用下消耗ATP→代谢后18F-FDG-6-PO4→滞留于脑细胞→PET获得其在脑组织中分布影像→计算局部脑葡萄糖代谢率 葡萄糖脑代谢显像 葡萄糖是脑的唯一能量物质。正常脑组织内FDG摄取很高，灰质放射性高于白质，各层面放射性分布与脑血流灌注影像相近。脑皮质、灰质核团、脑干、丘脑显影清晰，放射性分布较浓，白质、脑室区放射性分布较低。双侧大脑半球放射性分布对称，均匀。 正常图像 1、癫痫灶的定位诊断：发作期表现为高代谢，发作间期表现为低代谢，与脑血流灌注变化一致。 2、阿尔茨海默病的诊断与病情评估：顶叶及颞叶为主的双侧大脑皮质葡萄糖代谢减低，基底神经节不受影响。比血流灌注显像灵敏度高。 3、脑肿瘤良恶性鉴别、分期、分级、疗效及预后判断、复发及残存病灶鉴别。 大多数肿瘤组织为高代谢。恶性程度越高代谢越高。坏死呈低代谢。复发呈高代谢。 痴呆程度进行评价，目测法看累计范围，单侧半定量：病变区/对侧正常区 双侧半定量：病变区/同侧小脑 葡萄糖脑代谢显像临床应用 轻度 中度 重度 目测法 1-2个脑叶 3-4个脑叶 5个以上脑叶 单侧半定量 0.8-0.9 0.7-0.8 ≤0.7 双侧半定量 0.96-1.10 0.80-0.95 ≤0.80 4、椎体外系疾病诊断： 帕金森病：纹状体代谢减低，单侧病变早期患肢对侧豆状核代谢增加，双侧病变全脑代谢减低，伴发痴呆可见枕叶低代谢。可通过神经受体显像鉴别。 亨廷顿病：双侧基底节区及多处大脑皮质低代谢。 5、脑神经功能及智能研究 6、其他（脑梗死、精神分裂症及抑郁症等） 葡萄糖脑代谢显像临床应用 脑血流量 脑氧代谢量 脑葡萄糖代谢量 正常人PET显像 H215O-PET 15O2-PET 18F-FDG 脑血流量 脑氧代谢量 脑葡萄糖代谢量 早老性痴呆的PET像 （颞叶，顶叶血流代谢减低） 脑星形细胞瘤PET像（18F-FDG） 左侧颞叶病灶处代谢减低 脑胶质瘤PET像 右顶叶病灶处代谢增高 脑胶质瘤放疗后复发PET像 额叶代谢异常增高 右额叶星形细胞瘤 18F－FDG PET 右额叶前部缺损（ ），手术切除区 其外下皮层摄取增高（ ），为复发 癫痫发作间期PET像（18F-FDG） 右侧颞叶病灶处代谢异常低下 脑神经受体显像 原理： 静脉注射脑受体显像剂→通过血脑屏障→脑内神经受体特异性结合→PET获得脑受体显像剂分布影像→计算脑内神经受体数量，密度，功能活动和解离常数→评价脑内神经受体功能状态。 常用的受体显像有：多巴胺受体 乙酰胆碱受体 5-羟色胺受体