检诊学-胸部[整理版].ppt

胸部及肺检查 海南医学院附属医院呼吸内科 胸部指颈部以下和腹部以上的区域。 胸廓由12个胸椎和12对肋骨，胸骨和锁骨组成。 胸廓前部较短，背部较长。 检查要求： 环境：合适温度 光线充足 环境安静 体位：坐 、卧位 ，充分暴露 顺序：视 触 叩 听 前胸 两侧胸部 背部 注意对比(前后、左右、上下、内外) 胸部检查内容： 胸壁、胸廓外形、乳房、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、纵隔和淋巴结等。 第一节 胸部的体表标志 一、骨骼标志 1.胸骨上切迹 胸骨上切迹位于胸骨柄的上方，其正中后方为气管。 2.胸骨柄 胸骨上端略呈六角形的骨块。 胸骨柄上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连，下方与胸骨体相连。 3．胸骨角（Louis角） 胸骨角位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。 胸骨角两侧分别与左右第2肋软骨连接。 胸骨角是计数肋骨和肋间隙的主要标志之一。 胸骨角标志:支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。 4.腹上角 腹上角是左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 腹上角正常约70～110度，体型瘦长者角度较小，矮胖体型较大，肺气肿患者可增大。 5.肋骨 肋骨在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜。 肋骨共12对。 6.肋间隙 7.剑突 剑突是胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。 正常人剑突的长短存在很大的差异。 8.肩胛骨、肩胛下角 肩胛骨位于后胸壁第2～8肋骨之间。 肩胛骨的最下端称肩胛下角。 9.脊柱棘突 脊柱棘突是后正中线的标志。 位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，计数胸椎的标志。 10.肋脊角 肋脊角是第12肋骨与脊柱构成的夹角。 肋脊角之前为肾脏和输尿管所在的区域。 二、垂直线标志 1.前正中线 又称胸骨中线。 2.锁骨中线(左、右) 锁骨中线为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。 5.腋前线（左、右） 6.腋后线（左、右） 7.腋中线（左、右） 8.肩胛线（左、右） 9.后正中线 三、自然陷窝和解剖区域 1.胸骨上窝 胸骨上方的凹陷部，正常情况下气管位于其后。 2.锁骨上窝（左、右） 锁骨上方的凹陷部。 相当于两肺上叶肺尖的上部。 3.锁骨下窝(左、右) 锁骨下方的凹陷部。 相当于两肺上叶肺尖的下部。 4.腋窝(左、右) 上肢内侧与胸壁相连的凹陷区域。 腋窝淋巴结 6.肩胛下区（左、右） 背部双侧肩胛下角连线现第12胸椎水平线之间的区域，后正中线将此区分为左右两部分。 7.肩胛间区（左、右） 背部两侧肩胛骨内缘之间的区域，后正中线将此区分为左右两部分。 四、肺和胸膜的界限 胸壁、胸廓 一、胸壁 1.静脉 2.皮下气肿 3.胸壁压痛 二、胸廓 成人胸廓前后径较左右（横）径短，前后径与横径之比为1：1.5。 小儿及老年人的前后径略小于横径或与之相等。 1.扁平胸 胸廓扁平，前后径与横径之比≤1：2。 见于瘦长型体型者及慢性消耗性疾病患者。 2.桶状胸 桶状胸见于支气哮喘、慢性支气管炎所引起的阻塞性肺气肿，哮喘发作时的胸廓。 老年人和短胖型体型者的胸廓亦可是桶状胸。 3.佝偻病胸 ⑴鸡胸 胸廓前后径略长于左右径，胸骨下端前突，胸廓前侧壁的肋骨凹陷，其外形类似鸡胸部。 ⑵漏斗胸 胸骨下部及剑突显著向内凹陷，成漏斗状，称为漏斗胸。 ⑶佝偻病串珠 沿胸骨前面各肋软骨与肋骨交界处隆起，数个肋骨上隆起形成串珠状，称为佝偻病串珠。 ⑷肋膈沟 胸廓前下的肋骨向外突出，而使胸壁向内凹陷，形成一条沟痕，称为肋膈沟。 佝偻病的表现还有： 方颅、枕秃、手腕部串珠（手镯征）等。 4、胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆见于：大量胸腔积液、气胸、严重代偿性肺气肿等 胸廓一侧塌陷见于：肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连等 5.胸廓局部隆起 见于心脏明显肿大，尤其发生于儿童期者，心包大量积液、主动脉瘤及胸壁肿瘤。 6.脊柱畸形引起的胸廓改变 脊柱前凸、后凸或侧凸都可引起胸廓改变。 乳房 正常儿童、男子乳房不明显。乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间。 乳房检查主要采取视诊和触诊。 检查时要求患者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，良好的照明。 1、视诊 （1）对称性 （2）表面情况（皮肤色泽外观） （3）乳头、分泌物 （4）皮肤回缩 （5）腋窝和锁骨上窝 2、触诊 触诊方法：触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊，左侧先由外上象限开始，顺时针方向，右侧沿逆时针方向。 触诊内容 （1）硬度和弹性 （2）压痛 （3）包块：注意下列特征：部位 、硬度、大小 、 压痛、外形、活动度 乳房常见病变：急性乳腺炎、乳腺肿瘤 第三节