甲状腺癌超声诊断.pptVIP

甲状腺乳头状癌(微小钙化) 未分化Ca多灶极低回声结节 针尖样钙化（微小钙化） 甲状腺良性粗大钙化 桥本甲状腺炎斑片状低回声及微小钙化（良性钙化） 甲状腺环状钙化（良性钙化） 双侧颈部Ⅵ区结构异常淋巴结 甲状腺癌，左颈Ⅲ区淋巴结肿大转移 甲状腺癌，弹性评分3分 甲癌评分4分,面积比1.19 弹性评分 4分 细胞水平的病理有时都难于对良性结节如结甲、甲瘤，恶性结节微小癌等做出鉴别，分辩率仅为毫米级的超声，鉴别诊断从理论上讲难于信服！但经过不断努力及经验积累，超声诊断符合率得到临床认可…… 谢谢大家！ * * * 甲状腺癌超声诊断 超声科 黄利 第一节 甲状腺解剖特点 颈部淋巴结分区法 胸锁乳突肌 胸锁乳突肌 颈动脉分叉 斜方肌 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 第二节 甲状腺结节 关于甲状腺结节 1、高发：大样本资料显示人类甲状腺结节发 生率高达15%--25%（个别报道19%-67%） 2、结节的复杂性：实性、囊实性、囊性。 3、结节影像诊断？病理诊断？临床诊断？良恶性鉴别？ 4、关于甲状腺肿大：以往认为，结甲=肿大+结节；桥本、亚甲炎、甲亢。。。 结节性甲状腺肿并囊性变 甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿并胶质潴留（良性特异性改变） 乳头状甲状腺癌 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的结节鉴别 鉴别项目 甲状腺腺瘤 结甲 数目 单发、 较大 多发、较小 边缘 清楚、整齐 不整齐包膜回声 声晕 部分（＋） （－） 内部回声 稍增强，较均匀 等回声、不均匀 周围甲状腺组织 正常 结间条状回声 第三节 甲状腺癌 关于甲状腺癌的几个问题 1、甲状腺癌发病率？ 甲状腺癌性结节占所有结节20%！ 2、病因：1）目前能证明甲状腺癌与X线接触相关。2）高碘饮食？3）性激素？ 3、甲状腺癌以乳头状癌为主，占84%以上（我们的资料占90%以上），髓样癌、滤泡癌、未分化癌共占10%左右。 关于甲状腺癌（影像）诊断 首选：CT？MRI？超声？核素扫描？ 微创病理学检查 超声引导细针针吸细胞学检查，简捷安全，需要病理支持！阅片经验！ 超声引导粗针组织学活检！ 增强CT提示结甲 同一病人（超声提示甲CA) 左侧冷结节 结甲囊性变同上病人 右叶热结节 结甲 富血供 左冷结节 超声甲CA+结甲 三图同病人甲CA (MR：不均匀强化) 甲状腺癌超声诊断 二维超声： 1、癌结节边缘不整，呈“星芒”状，肿块纵横比1 （A/T1）。 2、内部呈不均匀，低回声；癌结节较大时，呈囊实性改变。 3、可见“针尖”状的强回声微小钙化（砂粒体）； 4、甲癌常合并结甲、桥本氏甲状腺炎。 5、颈部淋巴结肿大并结构异常（转移），Ⅵ Ⅲ、Ⅳ区 彩色多普勒： 肿瘤内有新生血管出现，呈湍流频普，血流丰富紊乱，有动静脉瘘现象。 超声弹性成像：近几年新技术----E超（弹性超声）！甲癌结节较硬，弹性评分高，3-4分。 关于结节钙化： 1、微小钙化（〈1mm）：砂粒体，针尖样钙化，显微镜下微小层状圆形结晶状钙质沉着（细胞坏死）---恶性钙化。 甲癌微小钙化特异性93%-95%，敏感性别29%-59% 2、粗大钙化、边缘环状钙化、钙化斑---营养不良性钙化，继发于组织坏死。---良性钙化。 边缘星芒状 纵横比大于1（A/T＞1） 结甲与甲Ca并存 结甲与甲Ca并存 血供紊乱、多方向进入团块 * * *