糖尿病周围神经病病变与周围血管病变足部健康教育.pptVIP

不同糖尿病患者需要接受不同水平的足部健康教育。 这是因为，足部疾病危险度在极宽的范围内变动。这个情况需要在提供足部健康教育项目中考虑到。 我们知道，糖尿病患者的生活并不容易；糖尿病患者必须吸收大量的信息并完成一系列的日常工作，以实现对其病情有效的自我管理。因此，只有那些高危人群——也就是下肢感觉/血液循环减弱的糖尿病患者，才有必要改变有关足部健康的生活方式和行为。 * 没有一个国家有足够的资源来提供给所有糖尿病患者全面的足部保健。 因此，人们依据不同人群的危险度水平建立了分层服务系统。这一系统在全世界被广泛应用。 我们根据糖尿病患者的危险度水平把他们分层——从低危至极高危。 * 教学者应注意：让学员们简单预测接下来幻灯片上的内容——应接受足部健康教育的，属于不同危险度层级的患者的情况。 问问他们觉得患者需要何种教育？ * 低危人群是指那些双足有正常感觉和血液灌注的糖尿病患者。这些人需要的是简单的建议。他们需要接受每年一次的足部检查评估。 而高危人群足部的感觉减弱，并在足部某处有溃疡或患有外周血管疾病。这些患者需要包括实际指导示范在内的强化教育。 所有患者均应在光脚步行时加以小心，并应被教会每天清洗并检查足部。 由于我们中的许多人作为医疗服务提供者已经历了传统医学模式的学习，我们会认为教给人们神经血管病变的知识很重要；事实上，我们应该把重点放在教会患者如何才能避免一些会导致溃疡的情况。 来自世界各地的研究结果表明，穿着不合适的鞋子是导致溃疡的最常见原因——导致60%的新发溃疡。 * 教学者应注意：同样的，在翻到下一张幻灯前，让学员们说出一些头脑风暴式的想法。 * 患者必须学会每天清洗、触摸并检查他们的双足。不推荐泡脚，因为这会去除掉足部皮肤的自然油脂。 因为这部分患者的足部大多已失去所有感觉，所以他们必须学会如何： 用他们的手或肘部测试水温——把脚放在沸水里而导致烫伤的患者数量惊人 在良好的光线下进行脚部检查——许多患者可能有糖尿病相关的视力障碍 用浅色的毛巾擦脚——任何血、脓都会在毛巾上清楚显示 确保趾间部位的干燥，因为潮湿会导致浸渍和感染 对足部所有部位进行检查 检查所有趾甲是否有尖锐的边缘——这可能割伤邻近的脚趾，导致溃疡 学会对着镜子检查足部和/或让一名家庭成员进行协助 * 患者应学会找到瘀伤、割伤、水泡或任何近期出现的标记。注意趾间检查也很重要。 若出现任何问题，都要找出其原因 瘀伤可能由很多原因所致——比如鞋造成的创伤和/或某物砸落在脚上；脚趾处太紧的鞋可能会导致趾甲下的瘀伤，使趾甲变成黑色。 割伤可由光脚步行踩到异物上引起，或者是由鞋内的粗糙接缝或锋利的小石子所致 水泡常由过紧的新鞋、加热器、电热毯或热水足疗所致 因为出现自主神经病变，患者的足部往往无汗，变得十分干燥；因此检查干燥的足部非常重要。足部干燥会导致干裂，并导致感染。 胼胝（和鸡眼）——足部受压部位的硬皮——可因过紧的鞋或患者足部的生物力学作用引起；一旦胼胝形成，应立即提起注意。 一个热区可能是感染的征象——有神经损伤的患者往往感觉不到 变色或肿胀可能是骨折的症状 尖锐的趾甲可能陷入相邻的趾甲，导致溃疡 趾嵌趾甲可因不适当的趾甲修剪造成，导致趾甲周围的红肿。 若趾间在足部清洗后没有完全擦干，皮肤可被浸渍并导致感染 * 患者应检查他们的脚跟。外周神经病变还包含了自主神经病变，而自主神经病变会影响脚部汗液分泌。皮肤因此变得干燥皲裂。那些皲裂可能会成为感染的门户。这张幻灯上显示了一个脚跟皲裂的实例。 患者还应注意寻找足部是否出现胼胝 。在神经病变中，足部肌肉萎缩。这导致脚趾的爪形畸形和足底的脂肪垫前移。因此，患者实际上是走在骨骼上的，从而进一步导致形成胼胝。尽管在某些情况下，胼胝是保护性的，但对于患糖尿病足的人来说，胼胝是非常危险的。 Ask participants to look closely at the callus on the right-hand side of the slide. This is called a ‘haemorrhagic’ callus. The person has continued walking on this large callus without changing the way she walked. The tissue under the callus has broken down and bled into the callus. If at this point this callus were to be removed, an ulcer might be found underneath. 让学员们仔细观察幻灯上右手边的胼胝 。这被称为“出血性胼胝”。图