重症急性胰腺炎患者的护理查房.ppt.pptVIP

重症急性胰腺炎患者的护理 ——2月份护理查房 病例介绍 24床 余凯兰，男， 70岁，职业：农民， 住院号：419888 因上腹痛14＋小时，意识改变13＋小时于2012-2-4，14：20急诊平车推送入院。患者于2012-2-3晚12时始无明显诱因出现持续性上腹痛，无放射性，与进食无关，便后无缓解，与活动无关，伴呃逆、恶心，无反酸，并呕吐一次，非喷射性，为黄色水样物，伴头昏。２-3晚1时意识障碍，呼之不应，无大小便失禁、无抽搐、口吐白沫。于今9时入我院急诊科，急查BS：1.3mmol/L，BAMS:308.71U/L，WBC:33.74x109/L，NEUT:87.34%，予补糖、导尿处理后意识恢复，间有躁动不安，遂以＂胰腺炎？＂收住我科。 病例介绍 既往史：2011年发现＂2型糖尿病＂，一直服用二甲双胍治疗，血糖控制可；＂高血压病＂2年，最高不详，一直服用尼群地平，血压控制欠佳，否认＂冠心病＂史；2011-1-14至1-20因脑出血在我院神经内科住院治疗，遗留左侧肢体活动障碍。无外伤手术史。 个人史：吸烟史30+年，约1包/天，去年始3-4支/天，偶尔喝酒。 病例介绍 入院诊断：（１）急性胰腺炎，（２）２型糖尿病，（３）高血压病３级极高危组，（４）右侧基底节区血肿，（５）肾功能不全。 入院查体：T36.8oC,P66次/分，R28次/分，BP108/50mmHg。发育正常，营养较差，精神差，反应迟钝，神清，检查欠合作，全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，腹平，未见出血点及蓝斑，触软，无压痛、反跳痛。肠鸣音3次/分。左侧肢体肌力二级，肌张力可，双膝腱反射正常。 病例介绍 辅助检查：2012-2-4，B-AMS（本院）：308.71 IU/L，WBC:33.74x109 / L,NEUT:87.34%；电解质 K+：5.27 mmol/L，Na+：147.7 mmol/L，CO2CP：4 mmol/L，肾功能 Urea：13.52 mmol/L，UA：418umol/L,Cr：195 umol/L,BS：6.58 mmol/L，血酮阴性。心电图示完全右束支传导阻滞，临界区域Q波，轻微ST-T段异常。头颅CT示右侧基底节区血肿较前明显吸收、减少。2-4 15：00 R29次/分，P68次/分,BP100/50mmHg 16：20 ABG示PH：6.8，P CO2：20 mmHg，P O2：154mmHg，乳酸：15 mmol/L，K+：5.7mmol/L，BS：7.4mmol/L；B-AMS：509.6 IU/L；心肌酶 谷草转氨酶：57iu/L， CK：706IU/L，HBDH：295 IU/L，LDH：467 IU/L，CKMB：92 IU/L，肌钙蛋白：0.41 iu/L,考虑心梗；AB15：WBC 34.24 x109 / L， NEUT:86.3%，Hb：110g/L。 入院后予禁食、抑酸、抑制胰腺分泌，抗感染、补液对症支持治疗。监测血糖，医嘱病危，心电监护，监测生命体征，神志、瞳孔、SPO2 Q1h。 患者入院时主要护理诊断及护理措施 P1气体交换受损：与SAP时急性肺组织损伤，呼吸面积减少，肺氧合功能障碍有关。 I1 5%碳酸氢钠纠酸、降钾；高流量氧气吸入。观察呼吸频率、节律和深度，ABG，SPO2变化及意识状况和神经精神症状。 O1：ABG示PH：6.8，P CO2：23 mmHg，P O2：84mmHg，乳酸：15 mmol/L，K+：5.8mmol/L，BS：7.0mmol/L。R：28次/分，神清。 P2 有组织灌注量不足的危险：与急性胰腺炎释放心肌抑制因子致心肌舒缩功能障碍，心输出量减少有关。 I2 遵医嘱补液、抑制胰酶分泌；观察皮肤色泽、肢端温度、末梢循环状况，尿量，密切监测Bp、HR、心律、心电变化，及时发现致命性心律失常。 O2 考虑重症胰腺炎，病情危重，转ICU治疗。 2-9 10：30 ICU， ABG示PH：7.43，P CO2：38 mmHg，P O2：70mmHg，H CO3-：25.2mmol/L，Na+：140 mmol/L ，K+：3.42mmol/L，BS：7.0mmol/L。B-AMS：93.3 IU/L。SPO2：99% 。 10：40转回我科。 转入时一般情况 2-9 11:30患者神志清醒，查体：T37.8oC，P92次/分，R24次/分，Bp142/90mmHg, SPO294%,BS：12.1mmol/L。14：30 T39oC 。 诉腹痛，咳嗽、咳痰。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音，心律齐，无杂音；腹软，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃；双下肢无水肿。 实验室检查：2-9 16：58，ABG