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第一节 肝脏病常用实验检查 血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定 血清蛋白电泳 血清胆红素测定 血清酶学检查 病毒性肝炎血清标志物检查 甲种胎儿球蛋白测定 血清总蛋白、清蛋白与球蛋白比值测定 标本采集法：抽取空腹静脉血2～3ml，注入干燥试管内，勿使溶血。 参考值： 血清总蛋白（TP ）60～80g/L 血清清蛋白（A ）40～55g/L 血清球蛋白（G）20～30g/L A/G（1.5～2.5）∶1 血清蛋白比值测定意义 血清TP和A降低：血清TP60g/L或A25g/L称为低蛋白血症。常见于慢性肝炎、肝硬化、亚急性重症肝炎、肝癌等。也可见于慢性消耗性疾病、蛋白质摄入不足或消化吸收不良或丢失过多。 血清TP及G增高：血清TP80g/L或G35g/L，称为高蛋白血症。见于慢性肝脏疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤。 A/G降低或倒置：慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等。 血清蛋白电泳 标本采集：抽取空腹静脉血2～3ml，注入干燥试管内，勿使溶血。 参考值：醋酸纤维素膜法清蛋白62%～71%，α1球蛋白3%～4%，α2球蛋白6%～10%，β球蛋白7%～11%，γ球蛋白9%～18%。 临床意义：清蛋白减少意义同血清清蛋白测定。α1球蛋白增高见于发热、恶性肿瘤等。α2球蛋白及β球蛋白增高见于肾病综合征、糖尿病肾病。γ球蛋白增高见于慢性肝病、骨髓瘤等。 血清胆红素测定 标本采集法：抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，勿使溶血。 参考值： 总胆红素（STB ）1.7～17.1μmol/L 直接胆红素（CB ）0～6.8μmol/L 间接胆红素（UCB ）1.7～10.2μmol/L 血清胆红素测定意义 判断有无黄疸及黄疸的程度：血清胆红素浓度超过正常水平称为黄疸，血清STB 17.1μmol/L34μmol/L为隐性黄疸，34～170μmol/L为轻度黄疸，171～340μmol/L为中度黄疸，340μmol/L为重度黄疸。 判断黄疸的类型： 血清酶参考值 ALT：速率法（37℃） 10～40U/L； 终点法（Karmen法） 5～25卡门单位。 AST：速率法（37℃） 10～40U/L； 终点法（Karmen法） 8～28卡门单位。 ALT/AST≤1。 ALP：磷酸对硝基苯酚速率法（30℃）： 成人40～110U/L，儿童250U/L。 r-GT：硝基苯酚速率法（37℃） 50U/L。 血清酶检查意义 反映肝实质损害：ALT和 AST活力是反映肝细胞受损的灵敏指标，ALT更敏感。急性肝炎转氨酶均可增高，以ALT最明显。急性肝炎恢复期，如血清转氨酶活性不能降至正常或下降后又上升，提示转为慢性；急性重症肝炎，症状恶化时黄疸进行性加重转氨酶活性反而降低，提示肝细胞严重坏死。慢性肝病血清转氨酶均可增高，但ASTALT。 反映胆汁排泄受阻：阻塞性黄疸时ALT、r-GT增高。 反映肝外病变：急性心肌梗死时ALT、AST增高，ASTALT；骨骼疾病如成骨细胞瘤ALP增高。 * 0.2～0.5 中度增高 中度增高 增高 肝细胞性黄疸 0.5 明显增高 轻度增高 增高 阻塞性黄疸 0.2 轻度增高 明显增高 增高 溶血性黄疸 CB/UCB CB UCB STB 黄疸类型 *