新版中国二型糖尿病指南贾伟平教授PPT.pptVIP

The relationship between conversion to type 2 diabetes and insulin resistance (assessed by homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR) and insulin secretion (assessed on the basis of the secretory response to a glucose load) is examined ? Fifty-four percent of those who converted to type 2 diabetes had both insulin resistance and low insulin secretion ? Another 28.7% had insulin resistance alone Insulin resistance is strongly associated with the incidence of cardiovascular disease.1 In a prospective analysis of 1,326 subjects in the Verona Diabetes Complications Study, insulin resistance (as measured by estimates of HOMA) was confirmed as an independent risk factor for cardiovascular disease.2 Moreover, insulin resistance was as strong a risk factor as smoking. Both of these factors carried a greater risk for developing cardiovascular disease than either age or total:HDL cholesterol ratio.2 1Hanley AJ, et al. Diabetes Care 2002; 25:1177–1184. 2Bonora E, et al. Diabetes Care 2002; 25:1135–1141. 再来看看肥胖与糖尿病相关死亡事件的关系。在西方发达国家，心血管疾病引发的死亡事件是患者主要死因之一，而多数心血管事件的发生又往往与糖尿病有着密切联系。在美国进行的一项纵向调查研究总共纳入了17,643 例样本，从样本中年期(31-46岁)开始随访直至患者出现死亡或因糖尿病住院,平均随访32年。心血管危险因素分层研究表明，那些在中年期肥胖，及BMI超过30kg/m2的患者，他们的糖尿病相关死亡率比正常体重人群高3到8倍。从图中我们可以看到，超重及肥胖人群其各级风险的危害比均高于绿色标识的正常体重人群,尤其在低风险人群更明显。研究的结果提示我们，相比正常体重的人群,中年肥胖人群的糖尿病及心血管相关死亡率和住院发生的风险更高。 下面我们简单回顾一下WHO在1998年对肥胖的定义。通常应用体重指数BMI，即体重与身高平方的比值来定义肥胖与超重。正常人群的BMI在18.5到24.9千克每平方米之间，在这一区间内人群的共患病率在平均范围内。BMI超过25即为超重，在25-29.9之间定义为肥胖前期，30.0-34.9为一级肥胖，35.0-39.9为二级肥胖，BMI超过40为三级肥胖。从肥胖前期开始，人群的共患病率逐级增加。 WHO-WPR在2000年发布了新的超重与肥胖标准。正常人群的BMI在18.5与22.9之间，BMI超过23即为超重，在23-24.9之间定义为肥胖前期，25.0-29.9为一期肥胖，BMI超过30为二期肥胖。为了制订适合我国人群特征的肥胖标准，我国的糖尿病防治指南根据我国具体情况制订了相应的超重与肥胖定义。 我国肥胖工作组在2004年建议使用的超重与肥胖的标准。正常人群的BMI在18.5与23.9之间，BMI在24-27.9之间定义为超重，超过28则可诊断为肥胖。 男性腰围≥85cm，女性≥80cm即可诊断为向心性肥胖。 2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告对我国全国超重人群进行了调查统计。北京BMI25kg/m2的人数最多，河北省次之，浙江省体重超重的人群最少。调查结果提示，我国体重超重的人群分布北方高于南方，大型城市高于中小城市，经济发达地区高于经济不发达地区。这一结果从另一个方面提示了经济的发展与城市化对我国人群体重的影响。 那么肥胖与糖尿病的发病有什么直接的关系呢？研究证实