抗精神病药物临床应用PPT.ppt

抗精神病药物临床应用 ;抗精神病药物临床应用;抗精神病药物临床应用;ECT （电抽搐）;抗精分药物分类;化学结构分类的意义;抗精神病药：按效价的分类;效价分类的意义;高、低效价类药物的临床应用比较;怎样理解效价;典型抗精神病药——D2受体阻断作用;多巴胺通路;多巴胺通路与典型抗精神病药;典型抗精神病药作用机制;精神分裂症的5-HT假说;5-HT2A受体;抗精神病药的药理作用分类;抗精神病药的药理作用分类;非典型抗精神病药的特点;;;奋乃静： 抗精神病作用强.(D2 受体阻断作用强.) 镇静，控制精神运动兴奋作用弱于氯丙嗪 对心血管、肝脏、造血系统副作用比氯丙嗪轻 对慢性患者疗效比较好/适用于老年、伴有躯体疾病的患者 锥体外系症状为主(静坐不能) 甲硫哒嗪 抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪；镇静比氯丙嗪轻 兼有调整情绪，控制焦虑???抑郁的作用 锥体外系症状较轻。 心电改变;氟哌啶醇： 精神病、儿童多动症抽动秽语征 抗幻觉、妄想、兴奋作用强，用于慢性患者治疗及控制急性兴奋燥动疗效好。 锥体外系副作用严重 心血管，肝脏副作用较轻 舒必利： 用于精神分裂症的紧张性症状、抑郁发作 抗精神病作用强，对阴性症状、抑郁有效 锥体外系副反应轻；内分泌改变明显;氯氮平： 苯二氮卓类衍生物。20世纪60年代末开发成功。1974年曾经因报道1%发生致死性粒细胞缺乏症和10%粒细胞减少症而撤出市场。但因其对阴性症状的改善效果以及几乎无锥体外系症状而引起重视，被视为第一个非经典抗精神分裂症药物。目前在很多地方已作为首选药物。 选择性阻断D4受体，对黑质-纹状体系统的D2、D3受体几无亲和力。无锥体外系反应和内分泌方面的副作用。 5—HT—DA受体拮抗剂，协调5—HT和DA系统的相互作用和平衡。 作用强，对其他药物无效的病例仍有效。对阳性，阴性症状都有效。对氯丙嗪引起的迟发性运动障碍也有改善作用。 对情感淡漠和逻辑思维障碍改善较差；抗胆碱，抗α ，抗组胺副作用；粒细胞减少。;利培酮（维思通） 1984年合成，1986年试用于临床，1994年通过FDA批准。 ; 由氯氮平改造而来，药理作用与氯氮平类似（阻断D2、5HT、胆碱受体），疗效相似。对精神分裂症阳性或阴性症状均有较好的疗效。 没有粒细胞减少的副作用。 半衰期长（30h)，故可一日一次给药，治疗依从性较好。 主要副作用为头晕、嗜睡、便秘、体重增加等。食欲增强和体重增加常见，易发生在治疗早期，是影响治疗的主要原因之一。 ;阻断D2受体和5-HT2受体。（H1受体、α1受体） 阳性、阴性症状、抑郁、认知缺陷等。 有效剂量范围较宽，具有一定的量效关系。 几乎不引起锥体外系反应及迟发性运动障碍，不引起泌乳素升高，因此治疗依从性较好。 主要副作用是嗜睡、体位性低血压等。 对心境障碍也有一定疗效，具有稳定心境的作用。 ;喹啉酮衍生物，第三代非典型抗精神病药物。 与D2?、D3、5-HT1A和5-HT2A受体有很高的亲和力 （1）是D2受体的部分激动剂。在活体DA功能亢进的模型中显示出较强的阻滞作用，从而改善精神分裂症的阳性症状；而在活体DA功能低下的模型中显示出较强的激动作用，从而改善精神分裂症的阴性症状； （2）是5-HT1A?受体的部分激动剂和5-HT2A?受体的拮抗剂。改善焦虑、抑郁、认知缺损等症状。 有效剂量范围10～30mg/日。EPS与高泌乳素的发生率低，但有增加糖尿病的风险。;5-HT2/D2受体阻滞剂 在老年人及轻中度肝肾损害者体内动学参数与正常人无明显差异，不必作较大的剂量调整。 副作用轻，在治疗过程较少引起体位性低血压、镇静、认知功能损害、体重增加等不良反应。（对NE受体、对H1受体和M受体的拮抗作用较弱） ;抗精神病药物的不良反应;1、过度镇静;2、体位性低血压;3、流涎;4、锥体外系不良反应;5、催乳素水平升高;6、抗胆碱作用引发的症状; 7、体重改变;8、代谢综合征MS;规范治疗阶段;案例（1）;;案例（2）;兴奋，激越;案例（3）;紧张症状群;案例（4）;阴性症状;病例（5）;阳性症状伴抑郁;病例（6）;阳性症状伴躁狂;谢谢;1.加巴喷丁治疗神经病理性疼痛的作用机制是什么？ 2. 迭力治疗神经病理性疼痛的用量用法是怎样的？ 3. 迭力的药代动力学优势？ 4. 一舒抑郁优化治疗使用方法？ 5.齐拉西酮的适用人群？ 6.齐拉西酮临床使用方法？ 7.一舒抑郁优化治疗的作用机制有哪些？ 8.丁螺环酮优化抗抑郁治疗包括哪几点？ 9.优必罗的急性期的剂量策略？ 10.优必罗的维持期的剂量策略？ 11.齐拉西酮急性期助跑方案？ 12.抗抑郁药物的分类及代表药物？ 13.抗精分药物分类及代表药物？