烟酒与麻醉PPT.pptVIP

长期嗜烟嗜酒者的麻醉不良后果 林鹰 吸烟对围术期的影响 与围术期有关的吸烟问题 已知有25种危及生命和健康的疾病与吸烟有关 每天有数百万吸烟者需要接受手术和麻醉 大多数麻醉医师未充分认识到吸烟对围术期的危害 术前吸烟是术后并发症的独立预测因素 对于吸烟患者的积极干预能改善预后甚至会使患者永久戒烟 吸烟与心血管 吸烟导致血液高凝，增加心肌做功 尼古丁可直接和间接刺激交感神经导致血压增高 CO降低红细胞携氧能力，加重组织缺氧 吸烟使NO减少和释放儿茶酚胺引起冠脉收缩 吸烟减少患者运动能力，降低体能 吸烟与呼吸 吸烟使气道上皮结构改变，纤毛清除力下降，小气道变窄，第1秒用力呼气量下降 吸烟者中50%有慢支，15%有慢性阻塞性肺疾病 术前戒烟时间与术后肺部并发症的关系尚无定论 戒烟一月以上能显著减少严重肺部并发症 戒烟一月以内可能增加轻度肺部合并症 吸烟与麻醉并发症 吸烟者术中与术后咳嗽、低氧血症、喉痉挛、支气管痉挛、呼吸暂停发生率增加 吸烟者窦性心动过速、心律失常发生率增加 吸烟者气管插管反应更显著 吸烟者全麻苏醒期躁动率高 吸烟减轻术后恶心呕吐 吸烟与镇痛 尼古丁有镇痛效应 给于非吸烟者尼古丁可减少疼痛评分和吗啡用量 给予吸烟者尼古丁不能减少疼痛评分和吗啡用量 长期酗酒对围术期影响 医源性肺炎的感染概率增加3~5倍 抑制T细胞（ CD3+ ）增殖 减少T细胞（CD4+、CD8+）数量 T1/T2的平衡紊乱 Th1细胞因子（INF-γ）减少 Th2细胞因子（IL-4、IL-10）增加 术后并发症增加 50%酗酒者出现酒精戒断综合征 术后出血的发生率是正常人2倍以上 ICU治疗时间以及机械通气延长 手术相关死亡率增加数倍 干预措施及临床意义 术前戒酒1月可使术后并发症从71%降至31% 可能改变T细胞介导免疫的方法（作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴） 乙醇0.5g•kg-1•d-1 吗啡15μg•kg-1•d-1 酮康唑200mg,4次/天