烧伤感染与治疗对策PPT.ppt

三、烧伤严重感染的诊治  infection损伤 SIRS sepsis severe sepsis septic shock MODS/ MOF 严重感染的概念 1991 ACCP/SCCM Sepsis = Infection+SIRS 细菌侵入 临床体征 严重感染 Severe sepsis = sepsis + organ dysfunction 1991 ACCP/SCCM 2001年华盛顿sepsis会议 Septic shock Septic shock = severe sepsis + shock Sepsis-induced hypotension: SBP90mmHg 或下降幅度比基础压低40mmHg 并排除其他导致低血压的原因 凡存在病原学证据或高度怀疑感染。且符合下述前四条中两条以上再加上第五条中任何一条即可诊断烧伤脓毒症。 ① 体温高于39.0℃或低于35.5℃，连续3d以上； ② 心率高于120次／min； ③ 外周血白细胞计数＞12.0 ×109／L，或＜4.0×109／L， 其中中性粒细胞多于80％； ④ 呼吸频率高于28次／min； ⑤ 烧伤临床症状：精神抑郁、 烦躁或谵语；腹胀、腹泻或 消化道出血；舌质绰红、毛刺， 干而无津表现。 烧伤严重感染---烧伤脓毒症的诊断 烧伤病人严重感染的防治 减少感染 温床和来源 药物防治 维护免疫功能 积极封闭创面（早期切削痂覆盖） 加强各种管道（静脉导管、导尿管、气切导管）的管理， 规范肠道、气道管理 合理使用抗生素（预防性、经验性、目标性） 中和毒素 平稳度过休克期 全身支持治疗 炎症介质调控 四、经验性应用抗生素策略 ——降阶梯治疗策略 根据烧伤感染常见病原菌和病房在这一时期的烧伤创面细菌生态学资料，结合患者临床表现，推断可能的病原菌，并参考病房的细菌耐药现状和根据细菌耐药机制，选用合适的抗生素 24~48h后根据细菌学诊断和敏感结果、临床反应调整 （一）抗生素应用时机与疗程 1. 一般烧伤----伤后4天 烧伤后4天内，应用有效的局部抗菌药物，通常创面感染尚未达到发生脓毒症的程度 早期脓毒症多数发生在伤后5~7天 结合围手术期预防性应用抗生素 2. 严重烧伤----伤后24h~48h 脓毒症高危者，休克期病情不稳定 伤后24h~48h进行切削痂手术 3. 抗生素疗程 预防性治疗控制在7~10天 治疗脓毒症，在脓毒症控制后，停用 围手术期3~4天 （二）细菌与耐药的 流行病学资料 铜绿假单胞菌对抗菌药物敏感性 资料来源：中国抗感染化疗杂志2002，2（3）：P130 表2 % 抗菌药物 铜绿假单胞菌（1790株） 敏感 中介 耐药 头孢哌酮-舒巴坦 67 18 15 头孢他啶 79 4 17 氨曲南 55 24 21 亚胺培南 81 2 17 烧伤感染与治疗对策 安徽医科大学第一附属医院烧伤科 孙业祥 一、烧伤感染的常见病原菌 10年间6位细菌的排位及百分比(上海瑞金医院烧伤科） 排位 1992年 1993年 细菌 百分比 细菌 百分比 1 金黄色葡萄球菌 34.00 铜绿假单胞菌 38.95 2 铜绿假单胞菌 19.78 金黄色葡萄球菌 22.09 3 硝酸盐阴性杆菌 7.11 肺炎克雷伯菌 9.88 4 坂崎肠杆菌 6.67 表皮葡萄球菌 9.01 5 奇异变形杆菌 6.22 奇异变形杆菌 4.36 6 阴沟肠杆菌 5.78 阴沟肠杆菌 4.36 排位 1994年 1995年 细菌 百分比 细菌 百分比 1 金黄色葡萄球菌 27.43 铜绿假单胞菌 23.91 2 铜绿假单胞菌 26.29 金黄色葡萄球菌 19.57 3 阴沟肠杆菌 12.57 表皮葡萄球菌 15.22 4 肺炎克雷伯菌 11.43 坂崎肠杆菌 13.04 5 表皮葡萄球菌 6.86 肺炎克雷伯菌 8.70 6 大肠埃希菌 5.71 D群非肠球菌 6.52 排位 1996年 1997年 细菌 百分比 细菌 百分比 1 铜绿假单胞菌 75.66 铜绿假单胞菌 47.97 2 金黄色葡萄球菌 10.53 金黄色葡萄球菌 21.96 3 D群非肠球菌 6.58 肺炎克雷伯菌 9.81 4 肺炎克雷伯菌 4.61 醋酸钙不动杆菌 4.05 5 奇异变形杆菌 1.97 表皮葡萄球菌 3.84 6 大肠埃希菌 0.66 粪链球菌 3.22 排位 2000年 2001年 细菌 百分比 细菌