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输 血 输血是一种补充血液成分不足的支持性治疗措施。 任何血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆及凝血因子）的缺失，均可采用输血治疗。 输血疗法是广泛应用临床各科的重要治疗措施。 输血疗法发展史 1818 年 Blundell 首次在临床输血救治产妇成功。 1900 年 Landsteiner 发现 ABO 血型，提高输血安全性。 二战期间：分离血浆和血细胞，血浆救治大量伤员。 现代：成分输血在发达国家占输血总量 90％ 以上。 成分输血 血液由血浆和各种血细胞组成。将供者血液不同成分应用科学方法分开，依据病人病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。 成分输血的优越性 一、疗效显著 高纯度、高效价、体积小 例：血小板 10×109/L 至 50×109/L 需全血 3000 ml 需浓缩血小板 200 ml 二、副作用少 1. 输血反应少 输血反应主要由供、受者抗原不同引起 RBC－除 ABO 血型、Rh 血型外，尚有 21 血型。共约 203 种抗原 WBC－HLA－A.B.C；HLA-D.DR 共约 200 余抗原。 Ple－5 种不同抗原。 输血的适应症 一、全血输注（ABO、Rh 交叉配合试验） 1. 急性大出血（出血量 ≥ 总血容量 50％） 2. 换血（新生儿溶血病） 3. 体外循环手术 二、红细胞输注（ABO、Rh 交叉配合试验） 1. 浓缩红细胞（200 ml＝400 ml 全血） Hb 80 g/L 2. 洗涤红细胞 自身免疫性疾病（如 AIHA) PNH 有输血反应者 三、浓缩白细胞输注（ABO血型相同） 严重粒细胞减少并发感染，抗生素和 G-CSF 治疗无效者。 要求输入 2~3 × 1010/天白细胞。连用5~7 天。 四、浓缩血小板输注（ABO血型相同） 血小板减少（20 × 109/L）或功能异常引起出血者。 术前输注指标：要求输入 3 ×1011/200 ml，可提高 20~30 ×109/L 五、血浆输注（ABO 血型相同） 1. 新鲜血浆和新鲜冰冻血浆 补充全部凝血因子 补充血容量（烧伤、创伤〕 2. 普通冰冻血浆（新鲜冰冻血浆保存一年后〕 补充稳定凝血因子（II、VII、IX、X） 补充血容量 （烧伤、创伤〕 3. 冷沉淀（新鲜冰冻血浆 4oC 溶化沉淀物） 补充 VIII 因子、Von Willebrand 因子、纤维蛋白原 自体输血 方法：术前 1 至 2 周采集自体血液，加 保存液，贮存血库，术中输回。 适应症：无血液疾患的择期手术患者。 优越性：1. 安全－避免各种不良免疫反应 及血源性传染病 2. 节约血源 输血的副作用 一、血源性传播疾病 1. AIDS 病 2. 肝炎（乙肝、丙肝、其它型） 3. 梅毒 4. CMV、弓形体、疟疾、HTLV-I 等 二、输血不良反应 1. 发热反应 原因：致热原（细菌、蛋白质等） 免疫反应（血细胞、血小板、免 疫球蛋白的同种异型抗体） 表现：输血开始 2 小时内发热 处理：停止输血，对症处理，观察病情 2. 过敏反应 原因：过敏体质、Ig 聚合体、Ig 同种异 型抗体 表现：骚痒、荨麻疹、水肿、关节痛 处理：轻者减慢输血速度、抗组织胺药 重者停止输血、氢化考的松 3. 溶血反应 原因：ABO 或 Rh 血型不合（常见） 其它血型不合（少见） 表现：寒战、高热、腰背痛、少尿、血红蛋白 尿、黄疸、呼吸 困难、休克 处理：立即停止输血并送血样检查 输注新鲜血浆、低分子右旋糖酐、补液 （ 含碱性液）、氢化考的松、小剂量、 肝素预防 DIC。必要时换血 4. 输血相关性移植物抗宿主病 原因：免疫功能低下患者接受 HLA 不合 的免疫活性 T 细胞