无创正压通气NIPPV在临床的应用PPT.ppt

阻塞性睡眠呼吸暂停综合证（OSAS） （1）呼吸紊乱指数PDI≥30/h，无论有无症状均应进 行CPAP治疗； （2）呼吸紊乱指数PDIS~30/h，伴有白天嗜睡，记忆 障碍、精神异常，有高血压、缺血性心血管病 者应进行CPAP治疗。 （3）对无症状和无心血管疾病，PSG诊断为轻度 OSAS患者，无需CPAP治疗。 对于伴有打鼾的稳定性心衰或心律失常OSAS患者，CPAP可能加重呼吸紊乱；而BiPAP可帮助减轻呼吸紊乱并消除呼吸相关性心律失常。 五、急性低氧性呼吸衰竭 NiPPV对改善气体交换方面同有创通气无显著差异。 BiPAP可改善患者临床状态和血气值，避免气管插管 和有创通气。 六、有创通气拔管用NIPPV进行序贯治疗，即拔管后的急 性呼衰。 七、对多种肺疾病的终末期患者，已无插管指征或患者拒 绝插管治疗时，NIPPV可起到一定作用。 八、对严重的肺部感染和ARDS患者在早期应用NIPPV可 改善氧合，避免发生严重的低氧血症，为人工通气 的建立创造条件。但此类患者肺部病理生理改变严 重而持久，最终都不可避免有创通气。因此， NIPPV不作为ARDS的推荐措施。 九、其他呼吸衰竭：为手术后呼衰、创伤后呼衰、肺不 张及肺感染合并呼衰。 十、限制性胸腔疾病：包括胸部异常、急性和慢性进展 性神经肌肉病患（如肌萎缩侧索硬化症）、肺疾病 （如放射性肺纤维化、职业性肺病）。这类疾病的共 同病理生理特征是低肺泡通气和CO2潴留。单纯氧 疗不能改善患者的症状，甚至可加重CO2潴留。有 创通气创伤大，治疗和护理难度高，不应作为首选， 故而NIPPV具有明显的优势。 目前认为，只要具有上述疾病史并出现与夜间低通气有关的临床症状；PaCO2≥45mmHg，夜间SaO2≤88%并持续5min以上；神经肌肉患者最大吸气压60cmH2O或FVC50预计值时，即可对其进行NIPPV治疗。  十一、夜间低通气 睡眠对通气有显著的影响，尤其 是在疾病状态下，除了COPD和限制性肺疾病以 外，尚有中枢性肺泡低通气、特发性中枢性睡 眠窒息、肥胖低通气综合征所导致的夜间低通 气。这些患者实施NIPPV的指征包括： 有明确导致低通气的病因，存在低通气的 症状和体征，对一线治疗（如呼吸兴奋剂、支 气管扩张剂、氧疗、减肥）效果不佳及中度到重 度的肺泡低通气。 无创正压通气（NIPPV）的操作程序 一、病人教育 上机前对病人的教育，对能否成功实施NIPPV至关重要。 与插管通气不同，NIPPV需要病人的合作和强调病人的舒适感，所以要向病人讲明治疗的目的，连接和拆除的方法，指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应；也有利于紧急情况下，患者能迅速拆除连接，提高安全性和依从性。 NIPPV患者的选择 有自发性呼吸 有足够的意识来维持气道通畅 有清除气道分泌物的能力 可以较好的配合治疗 能够较好的保持面罩的密闭性 血液动力学较稳定 急性病人选择指征 *辅助呼吸肌运动 *矛盾呼吸 *呼吸频率25次/分 *呼吸暂停 *PaCO245mmHg,pH7.35 *PaO2/FiO2200 排除指征 *呼吸暂停 *血流动力学不稳定 *病人不配合 *面部创伤和烧伤 *高误吸率 *分泌物过多 *影响送气的解剖异常 成功标志 *最小漏气 *病情严重度降低 *呼吸酸中毒(PaCO245mmHg但92mmHg) *pH7.35但7.22 *在30分钟到2小时换气改善 *呼吸频率和心率改善 2.慢性病人 1)限制性胸廓疾病的病人 * 其指征分两类： A.有症状和夜间低通气状态 B.PaCO245mmHg，氧饱和低于88%持续五分钟以上，最大吸气压力60cmH2O或者FVC小于预计值50%. *在60天里评估看治疗是否有效 2)夜间低通气患者 *一线治疗是减肥,氧疗,呼吸刺激和CPAP,对于中重度病人考虑使用NPPV。 *在COPD中要有慢性低通气症状和睡眠质量差