热射病的综合治疗PPT.pptVIP

热射病的综合治疗 南京军区福州总医院急诊科 张伟 重症中暑分类 临床表现 内环境 汗液 热痉挛 Heat Cramp 腓肠肌-腹肌痉挛征 过度换气征等 轻度 紊乱 热汗 热衰竭 Heat Exhaustion 虚脱征、休克征 肌无力征等 中度 紊乱 冷汗 热射病 Heat Shock 高热、抽搐、无汗三主证 多系统损伤综合征等 重度 紊乱 无汗 热射病发病机制研究进展 热射病对体温调节功能的影响 热应激的急性时相反应 凝血功能障碍和内皮细胞损伤 全身炎症反应综合症(SIRS) 热休克反应 多器官系统功能障碍 热射病分类 劳力性热射病 高温高湿环境下强体力训练导致的，多发生于健康青年人 非劳力性热射病 长时间暴露在高温高湿环境下导致的，多发生于幼小、年长、有潜在疾病的人 临床表现 核心体温高于40℃ 皮肤无汗，干燥灼热 中枢神经系统异常：谵妄、惊厥或昏迷 重证中暑的皮肤、粘膜临床表现 四肢末端甲襞淤血 躯体广泛皮下出血 注射针口活动性渗血 呼吸道、消化道、泌尿道粘膜淤血、出血而出现咯血、呕血、尿血 DIC 热射病的综合治疗及进展 快速降温 体温每升高1℃，脑耗氧量（CMRO2)增加8%，体温升高4℃，脑耗氧量可增加32% 临界高体温阈值是41.6℃~42℃，持续45 min~8 h 现场急救 开放气道、吸氧 阴凉、通风、凉水擦浴 建立静脉通道，500ml盐水快速输入 快速后送、途中监护 综合降温措施 物理降温 设置通风低温环境，暴露皮肤 50%乙醇擦浴除敏感区外全身皮肤，并肌肉按摩。 4℃冷却无菌生理盐液静滴500~1000ml/小时 4℃生理盐水200~3 00 mL进行胃灌洗； 用4℃的生理盐水500~1000 mL插入直肠（深度不小于6 cm）行灌肠。冷盐水胃灌洗、灌肠可反复多次。灌肠时注意灌入速度不宜过快，一般以每分钟15～20ml为宜 药物降温 氯硝西泮 咪哒唑仑 作用Γ-氨基已酸受体 止痉、肌松作用 呼吸抑制 氯丙嗪 阻断多巴胺受体 诱发痉挛、降压 异丙嗪 阻断组胺H1受体 诱发痉挛 甲基强的松龙 与DNA结合，mRNA传译，启动酶合成 糖皮质激素样作用 醒脑静 安宫牛黄 凉开方 双向调节 解热，醒脑开窍 咪达唑仑注射液的临床应用 控温止痉：抑制产热，减少氧耗 一般给药法：先静注2~3mg/10分钟，后维持0.1~1ug/kg min。 个体化给药：先给有效量，再给维持量。 有效指标：①嗜睡或昏睡；②下颌、四肢肌松；③无寒战或抽搐；④无毛孔收缩。 半衰期 = 2±0.5小时 中毒处理：静脉过快过量可致呼吸抑制/暂停。人工呼吸支持，可用氟马西尼拮抗。 亚冬眠 冬眠合剂：氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+杜冷丁50 mg加生理盐水稀释到50 ml，先静脉注射5 ml，后用微量泵以5 ml/h的速度从静脉泵入 无循环衰竭 镇静、嗜睡、关节松弛后维持量 联合降温措施 镇静 亚冬眠＋冰盐水灌胃、灌肠＋酒精擦浴 冰毯 一小时内体温降至38.5C 脑保护 镇静 降温 电子冰帽、醒脑静、神经营养药物 脱水降颅压 亚低温技术 Arctic Sun体温控制仪 防治并发症 血液系统损伤特点 白细胞及中性粒细胞比例 血小板减少 血栓形成 弥散性血管内凝血 白细胞及中性粒细胞比例增高、血小板减少与预后有关 DIC治疗 早期应用小剂量普通肝素 本质：血管内高凝-微血栓 先给有效量2000U/10分钟，维持量4000U/24小时(维持ＡＰＴＴ不超过正常上限的2.0～2.5倍) 补充凝血因子 中毒处理：鱼精蛋白中和，1mg=100u 血必净应用：专用管路或前后冲管 呼吸功能不全 保护气道 呼吸机辅助通气 ARDS治疗