第六版儿科学PPT课件泌尿系统疾病.ppt

病因和发病机制 临床表现和实验室检查 诊断和鉴别诊断 特点 病因 病理生理 原发性肾病综合症的病理类型及其临床特征 并发症 诊断和鉴别诊断 治疗 预后 病例 分类及病因 发病机制 流行病学和病理解剖 临床表现 实验室和其它检查 诊断 鉴别诊断 治疗 并发症 病因和发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 病例 流行病学（Epidemiology） 女性居多，男性极少见，多在50以后前列腺肥大。 流行病学和病理解剖 尿路感染/ Urinary tract infection 病理解剖（Pathologicoanatomiology） 粘膜充血、水肿，白细胞浸润，急性肾盂肾炎可有 脓肿，肾小球一般无形态改变。 一．膀胱炎（Cystitis） 上尿感60%，主要表现为尿路刺激征及耻骨弓上不适。 临床表现 Clinical features 尿路感染/ Urinary tract infection/ 二．急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis） 除尿路刺激征为外，有腰痛，肋脊角压痛成叩痛， 有全身感染性症状。 三．无症状细菌尿（Asymptomatic bacteriuria） 患者有菌尿而无任何尿感症状。 实验室和其它检查 尿路感染/ Investigations Urinary tract infection/ 一．尿检查（Urinalysis） 1．Urinary protein ：（-）~（++） 2．Urinary cast：White blood cell cast（Leukocyte cast） 3．Leukocyturia：≥5/HP 二．尿细菌学检查（Urinary bacteriology exam） 1．尿细菌定量培养的临床意义： 尿均含量≥105/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感。 1/3 实验室和其它检查 Investigations 尿路感染/ Urinary tract infection/ 104~105/ml者为可疑阳性，需复查。 如104/ml，则可能是污染。 如2次中段尿培养均为105/ml，且为同一菌种，应诊断为尿感。 2．细菌学检查假阳性可见于： 1）中段尿的收集不合格，尿标本被白带污染； 2）尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查； 3）接种和检查的技术有错误。 3．细菌学检查假阴性主要见于： 1）患者在近7天内用过抗菌药； 2/3 实验室和其它检查 Investigations 尿路感染/ Urinary tract infection/ 2）尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖。 3）收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。 三．X线静脉肾盂造影检查（IVP） 1．男性首次尿感亦应作IVP。 2．女性IVP的适应征 1）? 再发的尿感 2）??疑为复杂性尿感 3）??有肾盂肾炎的临床证据 4）??少见细菌，如变形杆菌等感染 5）??妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者 6）??感染持续存在，对治疗反应差 3/3 诊断 尿路感染/ Diagnosis Urinary tract infection/ 1．临床表现，体征，实验室检查 （以真性细菌尿为准绳） ● 真性细菌尿的定义（排除假阳性的前提下） 1） 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 2）清洁中段尿定量培养≥105/ml，但如临床上无尿 感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均 ≥105/ml，且为同一菌种，才确定为真性细菌尿。 1/2 2．尿感的定位诊断方法 1） 膀胱冲洗后尿培养法 2） 免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌（ACB） 3）?尿β2微球蛋白的排出量和白细胞管型 4）?临床表现 5） 少见致病菌（变形