第六章：泌尿与生殖系统内蒙古民族大学附属医院影像学教研室.pptVIP

第六章：泌尿与生殖系统 内蒙古民族大学附属医院影像学教研室 一、检查方法 （一）X线检查 1．腹部平片(KUB) 仰卧、前后位片。 2、尿路造影：排泄性、逆行性。 ☆显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内 腔的解剖形态。 ☆排泄性尿路造影可了解肾功。 （1）排泄性尿路造影（静脉性肾盂造影，intravenous pyelography，IVP） ＊造影前准备： ＊注药后在7、15、30分钟摄片。2h。 （2）逆行性尿路造影（retrograde urography）：逆行膀胱和肾盂造影。 ＊膀胱镜、输尿管导管、适应证。 3、腹主动脉、肾动脉造影：肾动脉病变 （二）超声： （三）CT：平扫 增强—肾实质期、肾盂期 （CTA、 CTU ） （四）MRI：平扫、增强、磁共振尿路造影 二、正常影像表现 （一）X线检查 1、腹部平片：肾影位置、大小、肾脊角。 2、尿路造影 肾小盏、肾大盏、肾盂、输尿管、膀胱。 肾小盏：体部和穹隆部， 远端杯口状凹陷。 肾大盏：呈长管状。 肾盂：多为喇叭型， 分支型、壶腹型。 输尿管： 三个生理狭窄区---与肾盂相连处，通过骨盆缘处和进入膀胱处。 膀胱：卵圆形，边缘光滑，密度均匀。 （二）CT检查 1、肾： 平扫呈圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑、锐利。中部见肾门。 增强：皮质、髓质、血管、肾盂、肾盏。 2、输尿管 3、膀胱： 正常膀胱（男） 三、常见病 （一）泌尿系结石 草酸钙、磷酸钙、尿酸盐构成，密度高。 临床表现是肾绞痛、血尿。 【影像学表现】 阳性结石， X线片能显示，90%以上。 阴性结石，少数，含钙少。 1. 肾结石(renal stone) （1）平片：高密度影。桑椹、鹿角形和分层为典型表现。? （2）CT：肾盏和肾盂内的高密度结石。 2. 输尿管结石(ureteral stone) 多由肾结石脱入所致。易停在生理狭窄处。 平片和CT，输尿管走行区内米粒大小的致密影，其长轴与输尿管走行一致。 结石上方输尿管和肾盂扩张积水。 尿路造影，可确定致密影是否在输尿管内。 肾、输尿管结石伴积水 肾积水 3. 膀胱结石(urinary blodder stone) 多见于10岁以下儿童和老人。 表现为尿痛、尿频、排尿困难及血尿。 耻骨联合上方，圆形、卵圆形致密影。大小不一，密度均匀、不均或分层，可随体位而改变位置。 （二）泌尿系肿瘤 肾癌 （renal carcinoma） 最常见的恶性肾肿瘤。 【临床表现】中老年多发。无痛性血尿。 【影像学表现】 首选超声、CT检查。 （1）超声：肾肿块，强弱不等回声、混合回声。可有坏死囊变的无回声区。 （2） CT检查 ①肾实质肿块：密度均匀、不均，呈低、等或略高密度。可有坏死、钙化。 可向外突。 ②增强检查，早期肿瘤明显不均匀强化，其后呈相对低密度。 ③肾周脂肪消失、静脉瘤栓、淋巴结转移。 （3）MRI： （4）腹部平片： （5）尿路造影 （6）肾动脉造影：肿瘤血管影及池状充盈区， 邻近血管移位、分离。 2、肾盂癌 移行细胞癌占80%~90%。常呈乳头状生长，又称乳头状癌。 可向下种植于输尿管、膀胱。 好发于40岁男性，无痛性全程血尿，腹部肿块。 【影像表现】 尿路造影：肾盂肾盏内充盈缺损。 固定不变、形态不规则。 CT平扫：肾盂内可见分叶状软组织肿块。 轻度强化。 肾盂期有充盈缺损。 肾盂肿瘤（癌） 3、膀胱肿瘤 主要为移行细胞癌，少为鳞癌、腺癌。 向乳头状生长，形成肿块，称乳头状癌； 浸润生长，膀胱壁增厚。 40岁以上男性，血尿，尿急、尿痛。 【影像表现】可单发、多发。 （1）膀胱造影： 乳头状瘤----结节、菜花状充盈缺损。 非乳头状瘤--膀胱壁僵硬。 （2） CT： 膀胱壁向腔内突起的肿块；膀胱壁增厚； 周围及邻近侵犯；盆腔淋巴结转移。 膀胱癌 4、肾囊肿 单纯肾囊肿、多囊肾—常并发多囊肝 CT表现：圆形，边缘光滑锐利；壁薄均匀；水样密度； 界清。 （三）肾与输尿管先天变异 胚胎发育复杂。 尿路造影可确诊，进一步用CT、MRI、超声。 1、肾盂、输尿管重复畸