第八节精神障碍的神经病理学研究.pptVIP

精神障碍的神经病理学研究 精神分裂症 精神分裂症(schizophrenia)是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 精神分裂症 研究发现，遗传因素、大脑结构的异常、神经生化改变、子宫内感染与产伤、神经发育的异常及心理社会因素等与精神分裂症的发生有一定相关性。 精神分裂症 CT和MRI检查发现部分精神分裂症病人有侧脑室扩大，皮层、额叶和小脑结构较小，胼胝体面积、长度和厚度与正常对照组有差别； Hirayasu等的研究发现，初发精神分裂症病人的左颞后上回的体积明显小于初次发作的情感性精神病人，有明显的左侧小于右侧的不对称现象； 精神分裂症 Crow的研究发现病人脑室扩大越向后越明显，左右不对称，主要位于左颞角。他认为左颞角的扩大可能是由于脑发育受阻所致。 详细的组织病理学研究发现病人的海马、额皮层、扣代会合内嗅脑皮层有细胞结构的紊乱，推测是在脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍造成，从而破坏了皮层联络的正常模式。 心境障碍 心境障碍（mood disorder)又称情感性精神障碍（affective disorder)，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状（如幻觉、妄想）。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。 心境障碍 研究发现遗传、神经系统结构和功能、神经生化、神经内分泌、心理社会因素等对本病的发生有明显影响。 心境障碍 部分双相障碍患者，尤其是男性，存在脑室的扩大； 重性抑郁症患者的脑室扩大不如双相障碍病人显著，但具有精神病性症状的抑郁症病人脑室扩大较明显； MRI研究发现重性抑郁病人尾状核体积缩小，额叶萎缩； 有的双相障碍病人有深层白质损害； 心境障碍 SPECT和PET技术，发现部分抑郁症患者大脑皮层，尤其是额叶皮层血流量减少； 也有研究发现抑郁症患者左前扣带回血流量下降，在伴有认知功能缺损的抑郁症患者中，血流量的下降比不伴认知功能缺损的患者更为严重。 强迫障碍 简称强迫症，以反复出现强迫观念、强迫意向或强迫行为为基本特征一类神经症性障碍。 我国12个地区（1982年）神经症流行学调查资料显示，强迫症的患病率为0.3%，估计普通人群患病率为0.5%，男女患病率接近。 强迫障碍 过去大多认为本病源于心理因素和人格缺陷。近20年的遗传、生化、解剖研究，特别是药物治疗的显著效果提示，本病的发生有其生物学基础。 强迫障碍 一些临床证据显示强迫症的发生可能与基底神经节功能失调有关。脑CT检查可见某些强迫症患者双侧尾状核体积缩小；SPECT扫描发现有的强迫症患者双侧尾状核和眶额皮层外侧代谢率升高；用5-HT再摄取抑制药物或行为疗法取得良好效果的患者其尾状核和眶额皮层和扣带回的过度活动下降； 强迫障碍 与基底神经功能障碍密切相关的抽动秽语综合症，15%~18%同时伴有强迫症状，远高于一般人群强迫症的患病率；有人认为强迫观念的严重性与眶额叶和基底节活动相关，而伴随的焦虑则反映了海马和扣带回的活动。 强迫障碍 Brita（1996）报告，以行为诱发强迫症患者的症状，fMRI实时显示尾状核、扣带回和额叶眶部的相对血流较静息状态时明显增加。他认为强迫症是眶额-边缘-基底节功能失调所致，切除额叶与纹状体的联系纤维用于治疗难治性强迫症有效。 儿童孤独症 广泛性发育障碍的一种亚型,以男性多见,起病于婴幼儿期,主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。 儿童孤独症 脑影像学发现 CT检查发现少数患儿两侧大脑半球不对称、脑室扩大、脑体积增加等 MRI检查发现部分患者第四脑室扩大、脑干和小脑明显缩小 PET显示额叶、顶叶、新纹状体及上丘脑功能受损 儿童孤独症 SPECT显示患者额叶、颞叶有异常； 有人在MRI中发现患者有小脑蚓部小叶发育不良。 儿童多动症 主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。 儿童多动症 儿童多动症 比较一致的发现是患儿存在脑功能，特别是前额区的功能低下； 有人对有多动症史的青年人做脑映像学检查，发现有皮层萎缩现象； Seidman总结了13个研究的MRI结果发现，常见的异常部位是胼底体和尾状核。其中尾状核体积减小，可为单侧或双侧。一般是左侧的尾状核发育不良。 儿童多动症 局部脑血流量研究发现，额叶和尾状核两个部分异常。用药后可使基底节