社会医疗保险介绍与商业健康险的比较PPT.pptVIP

社会医疗保险介绍与商业健康险的比较 讲 授 内 容 国外社会医疗保险制度的模式介绍 我国社会医疗制度改革的基本内容 社保与商保的对比 社会的快速老龄化； 医疗条件的改善和医疗技术的进步 大众的医疗保健意识越来越强； 世界各国几乎都存在预算赤字上升的问题； 家庭的小型化，导致国家开支特别是医疗护理保险费用不断上升(尤其在高度发达的国家)。 几乎所有国家面临的共同问题是医疗费用以超过综合通货膨胀率的速度大幅上升。 医疗费用飙升是世界性问题 无论何时何地，当谈及医疗保险问题时，人们都不得不在一定程度上关注以下一些问题： 1.怎样解决医疗保障体系所需的大量资金？ 2.怎样降低医疗保险费用？ 3.如何在国家医疗保险和个人自由选择之间达成最佳平衡 解决医疗费用的核心问题上殊途同归 发达国家：国外发达国家的医疗保险制度历经百余年的发展与演变，现已基本定格为四大类型。 参保自由，灵活多样，保障随保费增加而增长，能适应不同的需求层次 典型国家——美国 医疗保险基金由社会统筹，互助互济，保险费由雇主和雇员共同缴纳，政府酌情补贴 典型国家——德国 由政府直接创办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拔款给公立医院，医院直接向居民提供免费（或低价）服务 典型国家——加拿大\英国 强调个人责任，通过立法迫使个人储蓄积累为医疗保险基金 典型国家——新加坡 商业保险模式 社会保险模式 全民保险模式 储蓄保险模式 一、国外社会医疗保险制度的模式介绍 最新政策 继续完善城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生和药品生产流通体制的同步改革，扩大基本医疗保险覆盖面，健全社会医疗救助和多层次的医疗保障体系。……采取多种方式包括依法划转部分国有资产充实社会保障基金。强化社会保险基金征缴，扩大征缴覆盖面，规范基金监管，确保基金安全。鼓励有条件的企业建立补充保险，积极发展商业养老、医疗保险。 ---十六届三中全会通过的中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定 按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业，可自主决定是否建立补充医疗保险。 企业补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，企业可直接从成本中列支，不再经同级财政部门审批。 ---财政部 劳动保障部2002年5月21日 财社［2002］18号《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》 二、我国社会医疗制度改革的基本内容 （1）任务（2）原则（3）基金筹集（4）个人帐户（5）统筹基金（6）医疗管理（7）基金管理（8）特殊人群（9）补充保险 医疗保险制度改革的主要任务 即建立一个适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工医疗需求的社会医疗保险制度。 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则 基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶生产力发展水平相适应； 城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；两个问题：①覆盖范围②统筹层次（低水平、广覆盖） 基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担； 基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。  用人单位和个人共同缴纳 用人单位缴费比例（缴费率） 用人单位缴费基数 个人缴费比例和基数 退休人员个人不缴纳基本医疗保险费 基金筹集 个人帐户 来源：个人缴费部分和用人单位缴费划入部分（30%-35%） 基数：个人工资收入 比例：年龄与划分 支付范围：用于支付门诊基本医疗费用和统 筹基金支付范围以外的定点零售药店购药费以及其他应当由个人支付的费用。 统筹基金 来源：用人单位缴费的65-70%支付范围：住院基本医疗费、门诊抢救费、特殊慢性病门诊费用、特殊检查、治疗费、其他起付标准：统筹地区上年度职工平均工资的8-10%。最高支付限额统筹地区上年度职工平均工资4倍个人负担比例（共付制）一般不超过医疗费用的20%。 大病封顶线 医保封顶线 医保起付线 医保支付80% 医保支付90% 自付部分 自付部分 自付 自费清单部分 社保及商保补充图解 ---随堂讲义 医保支付 基本医疗保险诊疗项目 基本医疗保险服务设施范围和支付标准结算办法： 按项目结算 按定额结算 按病种结算 总额予付制 基金管理 以收定支的原则  财政专户、收支两条线  基金收缴申