社会医疗保险学(绪论2013)PPT.pptVIP

社会医疗保险学（绪论） 毛宗福 社会医学与卫生管理学系 * 学习要点 重点掌握社会医疗保险的涵义 熟悉社会医疗保险的原则、作用 了解社会保障、社会福利、社会公益等相关概念（拓展：保险、公共产品等） 知识准备 疾病风险及其特征： 客观性 危害性 不确定性 可预测性 发展性 * 一、社会保障制度的概念 以国家为主体，依据法规，通过国民收入再分配，以社会保障基金为依托，对公民暂时或者永久性失去劳动能力，以及因各种原因生活发生困难时给予物质帮助，保障其最基本的生活需要 通过集体、个人投保，国家资助、强制储蓄等办法筹集资金。增进全体社会成员的物质和文化福利，保持社会安定，促进经济增长和社会进步 二、我国社会保障体系示意图 四、我国保险体系示意图 五、社会保险制度内涵 是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人，提供收入或补偿的一种社会和经济制度 由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或补偿 六、社会保险的五大特征 客观基础是劳动领域中存在的风险，保险的标的是劳动者的人身 保险的主体是特定的。包括劳动者（亲属）与用人单位 社会保险属于强制性保险 社会保险的目的是维持劳动力的再生产 基金来源于单位和个人和财政支持 七、社会保险的功能 稳定社会生活的功能 再分配的功能 促进社会经济发展的功能。表现在两个方面：第一是社会保险制度作为需求管理的一个重要工具来发挥作用，从而对经济起正面的作用。第二是社会保险基金的有效利用可以促进经济的持续繁荣 八、医疗（健康）保险的概念 医疗（健康）保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障,具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移 * 九、医疗保险分类 按保险性质划分：商业医疗保险和社会医疗保险；按照保险覆盖范围划分：基本医疗保险和补充医疗保险 商业医疗保险：属于商业保险的一种，当投保人在投保期限内，患有保险合同规定的某种疾病或意外伤害时，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者 * 社会医疗保险：通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。社会医疗保险是国家社会保障制度的重要组成部分，是社会保险的重要项目之一 九、医疗保险分类