XX县人民医院药剂科“国家基本药物处方集与合理使用基本药物”精品讲稿.ppt

* 乳糖酸红霉素是弱酸弱碱盐，在氯化钠溶液(盐水)中，则被分解，容易将红霉素析出，产生沉淀影响静脉注射。因此，注射用乳糖酸红霉素在使用时不能直接用0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、林格液等做溶媒溶解，也不能直接用5%葡萄糖、10%葡萄糖注射液稀释，因这两种液体的酸性较大，容易使红霉素破坏、降效。因此，在红霉素的5%GS溶液中加入适量碳酸氢钠注射液，在弱碱性环境中，会使红霉素增效并稳定。 * 本药在短期应用一般解热镇痛剂量时不良反应较少.但在应用较大剂量(抗风湿治疗)和长期应用时,则有一定不良反应.口服对胃黏膜有直接刺激作用,同时胃肠黏膜存在COX-1,催化PGs形成,后者对胃肠黏膜有保护作用.Aspirin抑制COX-1,干扰PGs(主要为PGE2)合成,降低胃黏膜的保护功能.抗风湿剂量aspirin可刺激延髓催吐化学感受区兴奋而引起恶心和呕吐. 据研究认为哮喘的发生与本药抑制了COX,进而抑制了PGE合成有关,PGE对支气管平滑肌有松弛作用并能对抗组胺所引起地支气管收缩.此外,COX的抑制使脂氧酶活性相对升高,白三烯合成增加.白三烯是致哮喘过敏反应的重要介质.  * 其共同机制为阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，降低血尿酸水平。另外，碱性药物通过提高尿液pH值，增加尿酸的溶解度，而促进尿酸的排出。 是一个强力的嘌呤氧化酶抑制剂，它是至今惟一能有效减少尿酸生成、降低血及尿中尿酸的水平来治疗原发性痛风的药物。 * * 2型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。长期在口服药物刺激下的人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段时间后，部分病人仍可能继续接受药物刺激，发挥分泌胰岛素的作用。 急症病人在病情稳定后，可继续使用口服降糖药 2型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。长期在口服药物刺激下的人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段时间后，部分病人仍可能继续接受药物刺激，发挥分泌胰岛素的作用。 急症病人在病情稳定后，可继续使用口服降糖药 * 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 1、口服降糖药治疗 口服降糖药应注意和进食的关系，如：饭前、饭时、饭后。 2、胰岛素治疗 应用胰岛素时应注意注射的部位、注射方法、时间。 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 ▲促胰岛素分泌药： 磺酰脲类： 第二代：格列苯脲、格列吡嗪、 第三代：格列美脲 ▲ 双胍类：二甲双胍 ▲ α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 ▲ 噻唑烷二酮类：罗格列酮（非基本药物） 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 磺脲类促胰岛素分泌药物： ▲ 适应症：非肥胖、血糖偏高的糖尿病患者的一线治疗药物， ▲ 副作用：所有磺酰脲类药物都能引起低血糖；过敏反应 ▲ 禁忌症：Ⅰ型糖尿病、妊娠糖尿病、严重感染、肝肾功能不全、手术、休克 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 各磺脲类药物的特点 降糖强度 作用时间 特点 格列苯脲： 最强 16~24h 不适用于老年人 格列吡嗪： 中等 6~12h 对餐后血糖特别有效 格列齐特： 中等温和 10~12h 适用于老年人 格列喹酮： 中等 8h 轻中度肾功能不全首 选 格列美脲： 中等 24h 起效快、安全、作用时 间长 、对心血管影响小 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 非磺脲类促胰岛素分泌药物： ▲ 主要特点：快速促进胰岛素分泌，作用快且短，餐时血糖调节剂。 ▲ 与磺脲类的区别：药物与胰岛细胞的结合位点有所不同，低血糖发生率低，瑞格列奈经胆汁排泄，可用于肾功能不全者。 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 双胍类药物： 二甲双胍特点： 降低空腹血糖20%以上，餐后血糖降低更明显，有降体重和降血脂作用，可与磺脲类降糖药合用，一般不会引起低血糖。 适应症：肥胖Ⅱ-DM首选、Ⅰ-DM、单用磺酰脲类降糖药效果 不佳者 禁忌症：肝肾功能不全，重度心、脑并发症，重度感染 消瘦者 副作用：胃肠道反应、乳酸性酸中毒 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 a -糖苷酶抑制剂 ▲ 适应症：Ⅱ型糖尿病: 单独、联合用药；Ⅰ型糖尿病: 联合胰岛素治疗；主要降低餐后血糖 ▲ 禁忌症：过敏反应、胃肠疾病、肝肾功能不全 ▲ 副作用：腹泻、腹痛、腹胀