常见肾脏疾病的生物化学诊断一.PPT

第九章　肾脏疾病的 生物化学诊断 一、肾脏的基本结构 nephron是肾脏结构和功能的基本单位，与 集合管共同完成泌尿功能。 每侧肾脏约100万个肾单位。 肾单位组成： 肾小体：由肾小球和肾小囊组成。 肾小管 ：分近端小管、髓袢细段、远 端小管。 肾单位汇集于集合管，再汇入乳头管，开 口于肾盂。 肾单位结构图示意图 肾小球滤过膜 滤过膜的三层结构 内层为毛细血管的内皮细胞层。 中间为非细胞性的基膜层。 外层是肾小囊上皮细胞。 两个滤过屏障 孔径屏障 孔径大小: 内皮C(100nm)＞基底膜＞上皮C层(7nm)。 物质分子量: ＜1.5万自由通过，＞7万不能滤过。 电荷屏障 膜表面有带负电的唾液酸，带负电荷物质不易通过 滤过屏障中起主要作用的是孔径屏障。 滤过面积和通透性由其结构决定，受肾小球系膜的调节。 肾血管系统特点 肾动脉由腹主动脉分出，血供丰富。 肾血流量=20% -25%心输出量。 为肾功能的发挥提供足量的血液。 双毛细血管网结构。 肾小球毛细血管袢—滤过功能 。 肾小管周围的毛细血管网—营养、重吸收分泌功能 。 二、肾脏的基本生理功能 既是人体最重要的排泄器官，也是重要的内分泌器官。 作为机体一部分，维持机体内环境稳定。 途径： 与环境进行物质交换（排泄） 生成尿液。 参与物质代谢及调节 分泌和降解活性物质。 氨基酸和糖代谢。 肾脏对物质的处理方式 排泄 代谢终产物—尿素、尿酸、 肌酐等含氮代谢物。 异体物质—药物、毒物等。 超过机体需要的过多物质—葡萄糖等 保留 营养物质—蛋白质、G、AA、脂肪等。 有形成分—血细胞。 调节 水、电解质—H20、K+、Na+、Ca2+等 酸碱—HCO3-、H+、NH4+等 渗透压 肾小球滤过（功能） 肾小球滤过 当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。 方式 纯物理性超滤，被动且不耗化学能；但消耗动能。 血浆的超滤液就是原尿 原尿除了不含血细胞和大中分子血浆蛋白质外，其余成分和血浆中成分相同。 功能：排泄和保留 肾小球滤液的生成机理及因素 肾小球滤液生成与细胞外液生成相似。 决定肾小球滤过作用的主要因素 结构基础：滤过膜滤过面积和通透性。 动力基础：有效滤过压。 物质基础：肾血流量。 肾小球滤过膜滤过面积和通透性 滤过面积 人体肾单位总数达200万个，总滤过面积约1.5m2。 通透性 结构与屏障：滤过膜的三层结构形成两个滤过屏障。 评估指标 评估滤过能力的指标 评估屏障能力的指标 评估滤过能力的指标 肾小球滤过率(GFR) 单位时间内两肾生成的滤液量。 GFR=肾血浆流量/5=125ml/min=有效滤过压×滤膜因子 滤过分数(FF) 指肾小球滤过量占流经肾小球的血流量的比值。 FF=滤过率/肾血浆流量=0.18-0.22 评估屏障能力的指标 过筛系数（θ） 对一特定的体内大分子物质，其在肾小囊腔与 血浆浓度的比值。 θALb=U ALb - P ALb 尿蛋白选择指数 (SPI) 两个分子量或所带电荷不同的蛋白过筛系数或 清除率之比值。 SPI= θlgG /θTf θ≤ 0.1 有效滤过压 有效滤过压(EFP) 由三种力组成 肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压＋囊内压) 滤过压平衡 入球端EFP为2.0 Pa，籍此可使血浆某些成分透过肾小球滤膜，进入肾小囊，形成原尿；出球端EFP为0，滤过停止，此过程称为滤过压平衡。 肾血流量 肾血流量(RBF) 肾脏的血液供应十分丰富，相当于心输出量的20%～25% 肾血流量=心输出量(5000ml/min)/(4-5) = 1200ml/min 通常主要指的是肾皮质血流量，占总量的94%。 肾血浆流量(RPF) 肾血流量中的血浆部分。 肾血浆流量=肾血流量/2=660ml/min 肾血流量影响 肾灌注压和肾血流阻力 肾小管和集合管的转运功能 转运方式 重吸收和排泌。 重吸收 肾小管上皮细胞将原尿中的水和某些溶质，部分或全部 转运回血液的过程。 分泌或排泌 肾小管和集合管的上皮细胞将其产生的或血液中的某些 物质转运到肾小管腔中的过程。 肾小管的重吸收 重吸收方式 选择性主动重吸收和被动重吸收。 重吸收部位与功能 近曲小管：物质重吸收最重要的部位。 髓袢：尿液的浓缩稀释等功能。 远曲小管和集合管：主要参与体液及酸碱等调节。 重吸收效率与阈值 水的效率=1.5L终尿/180L原尿。 其他物质各有不同……。 最大重吸收量，用Tm表示 。 作用（物质的处