【医学影像学---（腹部一）】.pptVIP

第一节 肝脏 （一）、肝脓肿 为肝组织局限性化脓性炎症。 肝脓肿分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，以细菌性肝脓肿多见，感染途径分三种： （1）消化系感染 门静脉 肝 （2）心内膜炎 肝动脉 肝 （3）胆囊炎 胆管 肝 临床以发热、肝大、肝区疼痛常见。 （二）、肝海绵状血管瘤 CT表现： 平扫肝内圆形或类圆形低密度影，边缘光滑，界限清楚，其内密度基本均匀，CT值约30Hu. 增强扫描是鉴别关键，“二快一长”技术即注射造影剂速度要快，开始扫描要快，延迟扫描时间要长。增强后动脉期（20—30秒）血管瘤边缘部血窦充盈，出现边缘棉花团结节样明显强化，与同层主动脉密度一致。门静脉期（50—60秒）增强范围逐步向心性增大，而密度逐渐降低。延迟期强化结节逐渐融合，最后完全与肝密度相等。 （四）、肝转移瘤 肝转移瘤以消化道和胰腺肿瘤多见。（与消化道、胰腺血液汇流肝门静脉有关），是肝脏常见的恶性肿瘤之一，常见肝内单发或多发病灶，大小不等，瘤内常因坏死出血致密度不均匀，边缘欠清晰。 （四）、肝转移瘤 CT表现： 平扫肝实质多发大小不等的类圆形低密度灶，边缘模糊，其内密度不均匀。 增强后中心呈少强化的低密度，边缘呈环形强化，最外缘水肿区密度低于肝，呈“牛眼征”。少数血供丰富，灶内无坏死者在动脉期显著强化，但延迟扫描时密度减低。 * * 医学影像学腹部 北京大学人民医院 医学影像学腹部 第一节 肝脏 第二节 胆系 第三节 胰腺 第四节 脾脏 第五节 泌尿系统 肝脏解剖 第一节 肝脏 肝脏解剖 第二肝门 CT表现： 平扫时肝内圆形或类圆形低密度占位影，中心脓腔CT值低于肝，高于水，部分可出现小气泡或气-液平面（20%） ，周围脓壁为环形略低密度影，一般薄厚均匀。急性期脓壁外周可见低密度水肿带。 增强扫描脓壁明显强化，中心脓腔和外周水肿带不强化. 环形脓壁强化及脓肿内气影为肝脓肿特征表现。 肝脓肿 肝脏病变影像学诊断 肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带 肝脏病变影像学诊断 肝右叶脓肿 CT平扫（BC）示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘模糊；增强扫描动脉期（FG）呈边缘弧性强化,其内多灶分隔影强化；静脉期（JK）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实) （二）、肝海绵状血管瘤 病理与临床: 血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤.肿瘤内由异常扩张的多个血窦组成，血窦由纤维组织不完全间隔,形成海绵状结构并充满血液，窦内血流缓慢地从肿瘤外周向中心流动, 肿瘤较小时可无任何症状，不需要治疗。肿瘤较大时（超过5cm）可出现腹部胀痛不适。较大血管瘤可因外力破裂。 肝脏病变影像学诊断 肝右叶下段海绵状血管瘤 CT平扫（A）示肝右叶下 段内有一椭圆形异常低 密度病灶，边界清楚。 增强扫描早期（B） 示病灶周围呈结节状强化， 延迟扫描（C）示病灶内部呈明显均匀性强化 肝右叶血管瘤 CT平扫（A~C）示肝右叶前段类圆形低密度区，密度均匀,边界清晰。 增强扫描动脉期 （D~F） 呈边缘结节状强化。 静脉期（G~I）逐渐向心性扩展. 延迟扫描（J~L）呈等密度区 肝血管瘤CT诊断标准： 1、平扫境界清楚的低密度影。 2、增强扫描从边缘开始强化，并不断向中央扩大。呈“早出晚归”特征