胃及十二指肠溃疡的超声诊断.pptVIP

胃及十二指肠溃疡病急性穿孔的超声诊断 胃及十二指肠扫查方法及超声解剖 常规切面示意图： 1：喷门长轴 2：喷门短轴 3：胃底横切 4：胃体长轴 5：胃体短轴 6：胃窦部＋体部切面 7：胃窦部短轴 8：胃窦部长轴切面 食道及贲门扫查方法 左上腹正中剑突下,向左后上方倾斜扫查，于肝左外侧叶后下方，下腔静脉的前方可见腹部食道和贲门长轴断面，变换角度可获得食道和贲门的短轴像。 超声图像特征：食道呈类似口唇型，贲门形似反向漏斗、喇叭状、鸟嘴状。食道及贲门短轴像呈靶环征。 食管-胃连接部的短轴切面,探头置于剑突下,与长轴切面垂直, 可见一靶环征象,为局限短轴切面图象. 正常胃角超声探测方法 上腹正中横向扫查所显示的“∞”结构，交接处为胃角。左侧为胃体右侧为胃窦。 胃窦及胃角部切迹 正常胃体超声探测方法： 于左上腹部剑突下，做横向及纵向扫查，分别获得胃体的长轴和短轴像，胃体横断像多显示为椭圆形的假肾征(空腹)，胃体前后壁和胃内容物形成假肾征中心部强回声。 正常胃窦及幽门超声探测方法： 自胃体部向右上腹移行扫查，可见胃窦部及与其相接的胃幽门部；自胃体至胃窦部为自然曲线，无明显隆起，胃幽门部长轴为类似腊肠样断面，胃幽门部短轴呈靶环征，幽门部的胃壁呈低回声。 十二指肠球部扫查方法： 右上腹斜行扫查，可见十二指肠球部位于胰头的右上方及胆囊的左侧,显示为卵圆形、三角形或扁平的管腔结构。 胃的壁层结构： 正常胃壁由内向外共分五层： 黏膜层，为强回声 黏膜肌层，为弱回声 黏膜下层，为强回声，最厚 肌层，为弱回声，较厚 浆膜层，为强回声 正常人胃壁厚度：3～5mm 十二指肠的壁层结构 正常十二指肠壁: 十二指肠常显示三层结构 十二指肠球部壁厚：3mm 胃及十二指肠球部溃疡 超声诊断 概 述 1 胃及十二指肠球部溃疡是最为常见的多 发病之一，男性多于女性，45～55岁患 病率最高。 2 部分消化性溃疡病例可出现出血、穿孔、 幽门梗阻或癌变等并发症。 3? 该病及时准确的定性、定位诊断对于治 疗方法的选择至关重要。 病 理 1）胃溃疡直径多在0.5～2.0cm左右，2.5cm以上较少见； 2）溃疡多呈圆形或椭圆形，胃穿透性病变，可由黏膜 层侵蚀直达浆膜层； 3）溃疡边缘整齐、分界清楚； 4）溃疡底部光滑，呈白色或灰白色缺损，深浅不等； 5）溃疡周围有不同程度的炎症，有时被突起的结缔组 织所围绕； 6）幽门部溃疡可引起幽门梗阻的症状； 7）多数病例溃疡反复发作，周围黏膜上皮不断增生，易发生癌变。 十二指肠球部溃疡： 溃疡直径多在0.5～1.5cm左右； 溃疡多为椭圆形，前壁和后壁为多发部位； 溃疡周围由于炎症刺激可与周围组织形成粘连以及斑痕形成而导致球部变形。 临床表现 疼痛：灼痛、钝痛、隐痛，多位于上腹剑突下偏左或偏右，也可放射至腰背部。 呃逆吐酸 恶心呕吐：长见于幽门梗阻 出血：呕血或便血 胃及十二指肠球部溃疡声像图特征 1 溃疡处显示为大小不等的凹陷，凹陷形 态规整，底部光滑，部份呈“火山口”样 改变。 2 于凹陷处可见线状、斑块状、圆形或半 圆形强回声，为不随之蠕动的附着物气体回声。 溃疡病的声像图分型： 活动型：溃疡部位黏膜面凹陷深大，凹陷口径 大于凹陷底部，溃疡周围壁明显增厚； 浅表型：溃疡部位黏膜面呈表浅凹陷，溃疡周 围壁轻度增厚，局部胃壁层次不清； 愈合型：溃疡部位黏膜面显示小于0.5cm凹陷， 凹陷形态呈裂隙状或条索状，溃疡周 围壁轻度增厚； 胼胝型：溃疡部位黏膜面凹陷深大，凹陷底部 伴有强回声斑，凹陷形态不规则，周 围壁明显增厚且增厚范围较大，局部 蠕动减弱或消失，此型多由于反复发 作的溃疡形成斑痕所致。 多发型：可见胃两处以上溃疡凹陷回声，也可 为胃溃疡与十二指肠球部溃疡同时出 现。 浅表型 活动型 胼胝型 溃疡病的合并症：