危重病学(上海交通大学)微循环与重症医学.ppt

微循环与重症医学 上海交大医学院麻醉与危重病系 王祥瑞 什么是微循环? 微循环是生命的基本特征之一 是机体与周围环境不断地进行传递活动的场所 物质、能量、信息 什么是微循环? 单细胞生物可以通过细胞膜进行传递活动 什么是微循环? 微循环就是直接参与组织、细胞的物质、能量、信息传递的血液、淋巴液和组织液的流动 结构： 微动脉与微静脉之间的微血管血液循环，微循环的血管 微循环灌注 组织灌注与细胞灌注 灌注量主要取决于微血管功能状态、微血流与血液成分 微循环的特点（1） 循环系统的最末梢部分,属于循环系统 很多脏器的实质细胞,组织都和细动脉,毛细血管,细静脉以及毛细淋巴管有机地结合在一起 脏器的重要支架的立体结构 人体不存在没有微血管的脏器和脱离实质细胞而单独存在的微血管 微循环的特点（2） 具有脉管的共性 微血管,毛细淋巴管形态上呈空腔管状,便于血液,淋巴液的流动,这是脉管的共同形状 微循环的特点（2） 脉管系统 是体内封闭式循环管道系统 脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。 心血管系统由心、动脉、毛细血管、静脉组成 淋巴系统由淋巴管、淋巴器官和淋巴组织组成。淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后汇入静脉，故淋巴管道可视作静脉的辅助管道。 微循环的特点（2） 脉管性疾病（vascular anomalies） 血管瘤（hemangioma） 脉管畸形（vascular malformations） 血管畸形 淋巴管畸形 微循环的特点（2） 脏器的特征 各脏器微血管的排列,形态和结构的都具有各自的特点：小肠绒毛、肺泡、肝、骨髓微血管的排列,形态和结构都不完全相同,有的同一脏器不同部位,如淋巴结,脾脏的小体和髓质部位的微血管形态各具特点 微循环的特点（3） 全身的循环血液除部分流经动,静脉短路外,几乎全部统经微血管 组织液存在于组织,细胞间隙：流动于微血管,细胞,毛细淋巴管之间,毛细淋巴管是细胞,组织的重要输出能道之一 微循环的特点（4） 具有血管,淋巴管、组织间隙等代谢的共同性质 表现出其所在脏器实质细胞代谢的一种特征 微循环的特点（5） 全身性神经,体液调节 神经调节：指通过神经纤维传递的信号调节的方式 体液调节：指单纯的激素调节，速度缓慢 微循环灌注障碍的表现（1） 低灌注状态：在病因作用下，体内重要脏器微循环血液灌注在短时间内急剧降低，临床出现一系列低灌注引起的症状与体征 微循环灌注障碍的表现（2） 无复流现象：局部血管严重痉挛、阻塞时，相应组织器官缺血(一般缺血40—60分钟)，此时血管再通，重新恢复血流，但缺血区并不能得到充分的血液灌注的现象 微循环灌注障碍的表现（3） 缺血再灌注损伤： 当时的缺血缺氧 血流再通后，缺血-再灌注损伤 （ ischemia-reperfusion injury ）。 微循环发生障碍的表现（4） 人的毛细血管极细极长，血液流速极慢，每秒只能流动0.41毫米 经常有杂质混浊在血液中，如胆固醇、酒精、尼古丁、药物残渣、化学残留物等，它们不但使血管壁变厚，堵塞血管，造成血液运行不畅 微循环障碍会起哪些疾病呢？ 人的毛细血管极细极长，其中血液流速极慢，每秒只能流动0.41毫米。在这么长的血管中，有各种杂质混杂在血液中，如胆固醇、酒精、尼古丁、药物残渣、化学残留物等，它们不但使血管壁不断变厚，严重时还会堵塞血管，造成血液运行不畅。 微循环障碍会起哪些疾病呢？ 一旦人体的微循环发生障碍，其相应的组织系统或内脏器官就会受到影响而不能发挥正常功能 人体的衰老，肿瘤的发生，高血压，糖尿病及许多心、脑血管等疾病，主要是微循环障碍所致 细胞氧气和营养物质、清除废物的微循环发生障碍是导致衰老的重要原因 微循环功能障碍→导致组织细胞缺血缺氧，代谢紊乱，进而引起脏器功能低下，脏器间功能失调继之出现人体内环境失衡，形成恶性循环，最终促使衰老和产生疾病 微循环障碍会起哪些疾病呢？ 神经系统 脑部发生供血不足，脑细胞得不到充足的氧气、养料，代谢产物不能充分顺利排除 导致头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力下降、神经衰弱、重者会发生脑梗塞、中风等症 微循环障碍会起哪些疾病呢？ 心血管系统： 心脏发生微循环障碍，引起心肌供血不足 产生胸闷、心慌、心律不齐、心绞痛等冠心病症状，甚至发生心肌梗死 微循环障碍会起哪些疾病呢？ 消化系统 胃是后天之根本 胃部微循环发生障碍，引起胃的功能紊乱，营养吸收不良，发生胃炎、溃疡病以及其他胃部病变 微循环障碍会起哪些疾病呢？ 肌肉关节系统 肌肉、关节微循环障碍，代谢产物堆积，产生全身肌肉酸痛、麻木、冰冷 四肢微