口腔牙体牙髓病学—第六章牙外伤.ppt

第六章??? 牙外伤Injury of Teeth 牙外伤 指牙齿受到各种机械力量所发生的急剧损 伤，常见于上前牙。 牙外伤包括 牙震荡 牙脱位 牙折 第一节 牙震荡 牙震荡（Concussion of the teeth） 　　　　又名牙碰伤、牙挫伤 1、定义： 牙周膜的轻度损伤，牙体硬组织无明显损伤，主要伤及根尖部的牙周膜。 3、治疗 X片排除根折或牙槽突骨折； 轻者不处理或适当调牙合； 患牙Ⅱ。以上松动者应固定或调牙合； 受伤后应作即刻、一月、三月、半年、一年的定期检查（牙髓若坏死，应作根管治疗。年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失 ） 降低咬合 (occlusal relief) 第二节 牙脱位（Dislocation of teeth） 1、定义： 　　 由于受骤然暴力的作用使牙齿全部或部分脱离牙槽窝。脱位时，牙周膜被撕裂，血管神经断裂。 2、病因 etiology 强外力(violent impact) 不全脱位（ luxation intrusion） 牙脱出 唇（舌）向移位 嵌入性脱位 4、治疗 therapy： Ａ、部分牙脱位——应在局麻下复位，再结扎固定4周。术后3、6和12个月进行复查，若发现牙髓坏死应做根管治疗。 4、治疗： B、嵌入型——在复位后两周应做根管治疗，因为通常伴有牙髓坏死，而且易发生牙根吸收。对于嵌入型的年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的损伤，诱发牙根的吸收。 牙脱出治疗 不全脱位 治疗 不全脱位治疗 4、治疗： C、完全脱位 0.5小时内，立即再植 超过时间，则体外根管治疗，搔刮根面及牙槽窝，再植 完全脱位（及时复位）治疗 Therapy 5、愈合方式 healing mode 牙周膜愈合 最理想，但少见 骨性粘连 临床多见 炎症性吸收 相当于未愈合 6、并发症 complications 牙髓坏死（pulp necrosis) 牙髓腔变窄或消失（loss of pulp chamber ） 牙根外吸收（root external absorption) 牙槽突吸收（alveolar process absorption） complication 1 complication 2 Complication 3 Complication 4 第三节 牙折（ fractures of teeth） 冠折 根折 冠根折 一、冠折 crown fracture 1、单纯釉质折断： 　　　主要是硬物直接打击牙冠所造成。 （1）临床表现： 折断多发生在切角或切缘。釉质折断无论面积大小，都会伴有不同程度的牙齿震荡。 （2）治疗： 　　 小面积釉质折断，无症状者一般可不处理，必要时可将锐利断缘磨光，应注意磨光时避免震动以减少对患牙的刺激. 因釉质折断都伴有牙齿震荡。 2、釉质折断暴露牙本质 治疗： 成人：折断面积大的，垫底后光固化树脂修复；出现牙髓坏死者，作根管治疗。 年轻恒牙：氢氧化钙间接盖髓术。也可间接盖髓后树脂修复。治疗后每隔1-2周复查，以后逐渐延长间隔时间，至少观察半年，待牙髓恢复正常以后再修复牙冠缺损。 3、牙折露髓 （1）临床表现：有牙髓暴露，冷热敏感，不敢咀嚼。如延误数日未处理，露髓孔处可见增生的牙髓，可有牙髓炎的症状。 （2）治疗： 年轻恒牙： 　　直接盖髓 　　若盖髓未成功者，作活髓切断术 　　若有根尖炎者，应作根尖诱导成形术 成人做根管治疗后修复 二、牙根折断 root fracture 多发生在成人 年轻恒牙一般不发生根折 根据折断部位的不同可分为颈1/3、根中1/3、根尖1/3。最常见为根尖1/3 根折的治疗 原则： ①促进其自然愈合，尽早用夹板固 定，以防活动。 ②出现牙髓坏死时做根管治疗 三、冠根联合折 凡可作根管治疗，又具备桩冠修复的后牙应尽力保留。对前牙的冠根折，与牙颈部根折治疗原则相似。 釉质折断 釉质折断暴露牙本质 * * 掌握：牙外伤的临床表现、诊断及防治原则。 2、临床表现： 牙周损伤：牙齿酸痛 咬合不适 X片 牙髓损伤：近期、远期 牙体损伤：釉质裂纹 不全脱位 （luxation intrusion) 完全脱位 （avulsion） 3、临床表现 Clinical Features a.部分牙脱位—— 有患牙的伸长、 移位