认证考试2004年医师资格实际技能测验.ppt

2004年医师资格实践技能考试 病 例 分 析 一、测试项目：共35项 支气管哮喘 慢性阻塞性肺气肿、肺心病 肺炎（包括SARS） 肺癌 肺结核 高血压病 冠心病 心力衰竭 一、测试项目 消化性溃疡 消化道肿瘤（食管癌、胃癌、大肠癌） 病毒性肝炎 肝硬化和原发性肝癌 急、慢性肾小球肾炎 泌尿系统感染 慢性肾功能衰竭 一、测试项目 贫血 白血病 甲状腺功能亢进 糖尿病 系统性红斑狼疮 急性中毒（一氧化碳中毒、有机磷中毒） 细菌性痢疾 化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎） 一、测试项目 脑卒中（脑梗塞、脑出血） 胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎 急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎、急性阑尾炎） 腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾破裂） 异位妊娠 尿路结石 胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸） 一、测试项目 四肢长管状骨骨折和大关节脱位 骨关节病（骨性关节炎、化脓性关节炎） 闭合性颅脑损伤 小儿腹泻 性传播疾病（爱滋病和淋病） 其中今年新增项目 支气管哮喘 心力衰竭 肝硬化和原发性肝癌 系统性红斑狼疮 爱滋病和淋病 二、答题要求： 根据所提供的病例摘要，在答题卡上写出：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 时间：11分钟 写在答题卡上 三、病例分析题分值 总分20分 诊断4分 诊断依据4分 鉴别诊断5分 进一步检查4分 治疗原则3分 知心医友社区? 医师考生考试学习的家园.病人资询的社区。 四、病例分析实例 病例摘要例一： 男性，63岁，工人。 发热、咳嗽五天。 患者五天前洗澡受凉后出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍波动在38℃到40℃之间。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化． 既往体健，无药物过敏史。 个人史、家族史无特殊。 病例摘要例一 体检：T38℃，P100次／分，R 20次／分，Bp 120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常；咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳；左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 化验：Hb 130g /L， WBC ll.7×109/ L，中性79%，嗜酸l％，淋巴20％，plt 210×109/ L，尿常规(-)，粪便常规（-） 病例摘要例一诊断及诊断依据 诊断（4分） 左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大） 诊断依据（4分） 1．发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰。 2．左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音。 3．血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。 病例摘要例一鉴别诊断（5分） 1、其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰氏阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。 2、急性肺脓肿。 3、肺癌。 病例摘要例一进一步检查（4分） 1、 X线胸片 2、 痰培养+药敏试验 知心医友社区? 医师考生考试学习的家园.病人资询的社区。 病例摘要例一治疗原则 1、 抗感染：抗生素 2、 对症治疗 病例摘要二 男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后压榨性疼痛，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。 查体：T36.8 C，P100次／分，R20次／分，BP 100／60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次／分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：ST V1-5升高，QRSv1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 病例摘要例二诊断（4分） 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能1级 病例摘要例二诊断依据（4分） 1．典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油 均无效，有吸烟史（危险因素）。 l分 2．心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。 2分 3．查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 。 1分 病例摘要例二鉴别诊断（4分） 1．夹层动脉瘤 2分 2．心