【病理生理学】13肝性脑病.pdfVIP

病例讨论 患者，男，52岁。3天前进食牛肉0.25Kg ，尔后出现恶心、呕 吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。 患者患慢性肝炎十余年，4年前症状加重，4个月来，进行性消 瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。 体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染 ，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下3横指，质硬，有腹 水征。吞钡X线提示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素 34.2mol/L ，SGPT120u，血氨88 mol/L。 入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情 好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所 内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP60/40mmHg ，第6天再度 神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。 经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-多巴1周，神志转清醒，住院 47天，症状基本消失出院。 。 1 第十三章 肝功能不全 病理生理学系 2 第一节概述 3 肝脏的功能  消化与吸收功能：胆汁对脂肪的消化和吸收  代谢功能：糖、脂类、蛋白质、维生素 代谢库  生物转化功能：氨、药物、毒物 滤过器  维持机体凝血及免疫功能：凝血因子、免疫球蛋白、 补体、单核-吞噬细胞 4 肝功能不全  各种病因严重损害肝脏细胞 肝功能不全  使其分泌、代谢、合成、解毒、 免疫等功能严重障碍 肝功能衰竭  机体出现黄疸、出血、继发感染、 肾功能障碍及肝性脑病等临床综 肝性脑病 合征 肝昏迷 5 肝性水肿的发生机制 肝硬化 肝静脉 门静脉 醛固酮与 水肿、腹水 胃肠道淤血 肝功能障碍 回流受阻 回流受阻 ADH灭活↓ 有效循环 肝血窦内 门静脉内 醛固酮 血量↓ 蛋白吸收↓ 蛋白合成↓ 与ADH ↑ 压力↑ 压力↑ 肾小球 Na+重吸收↑ 滤过率↓ 血浆液体 肠系膜淋巴 血浆胶体渗透压↓ 滤出↑ 液生成↑