癫痫课件欣赏-图文.pptVIP

强直-阵挛发作（大发作） 发意识障碍及全身对称性抽搐为特点。分三期 强直期：突然意识丧失，跌倒在地，双眼上翻，发出叫声，全身肌肉呈特续性收缩，持续10-20秒，伴以震颤。 强直-阵挛发作-临床表现 阵挛期：肢体震颤幅度渐加大，并延及全身变为间歇性肌肉收缩，进入阵挛期，并持续1分钟左右。 惊厥后期：最后一次阵挛后，抽搐突然终止。从此后呼吸、心率、瞳孔、意识逐渐恢复，约经历5-10分钟。 临床表现 其他发作类型 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作 失张力发作 诊 断 诊断：病史及发作时表现，意识障碍，全身抽搐是诊断的关键。舌咬伤、尿失禁是重要间接依据。定性诊断：病史+EEG； 病因诊断：CT+MRI+DSA+其他方法。 常见的癫痫或癫痫综合征 一、有中央-棘波的良性儿童期癫痫 儿童多发 男性多见 夜间发病 EEG：一侧中央-颞区棘波 大多数预后较好 常见的癫痫或癫痫综合征 二、有枕区放电的良性儿童癫痫 儿童期发病 以视觉症状开始，继之抽搐及自动症 EEG示一侧或双侧枕区棘波或尖波 预后较好 常见的癫痫或癫痫综合征 三、儿童期失神癫痫 6-7岁间发病。 发作频繁。 失神为主要发作类型。 常有家族史。 青春期后可转化为GTCS。 常见的癫痫或癫痫综合征 四、WEST综合征，也称婴儿痉挛症，或灰婴综合征等。 一岁内发病，男性多见 点头痉挛，上肢伸直，躯干及下肢屈曲 多伴发育迟缓。 EEG高波幅节律失常 预后不良 常见的癫痫或癫痫综合征 五、Lennex-Gastaut综合征 小儿多见 有多种形式发作，以强直发作多见 EEG：背景异常与多灶异常 伴智能障碍，预后不良 实验室检查 脑电图 血液检查 CT/MRI 脑血管造影 脑电图 本检查方法对癫痫诊断具有特异性，但敏感性不够。 特征性痫性脑电波异常是诊断癫痫的重要依据。 普通EEG的阳性率只有30%-40%。 24小时动态EEG：阳性率可提高至80%。 视频脑电监测：可区分假性发作。 血液检查 血液检查是为了明确有无全身代谢性疾病等。 CT或MRI 为了排除颅内实质性病灶有很大帮助。 脑血管造影（DSA） 主要用于明确脑血管有无病变。 癫痫诊断的一般程序 详尽的病史资料与体格检查 脑电图定性诊断 CT/MRI/DSA作病因诊断 定性诊断+病因诊断 诊断要点 详尽的病史资料 EEG发现特异性脑电波 CT/MRI/DSA明确必要的病因。 抗癫痫治疗要点 非药物治疗 药物治疗 其他治疗 非药物治疗 如果患者有明确的脑部疾病，如脑部肿瘤，首先考虑切除脑部肿瘤。颅内异物、感染性肉芽肿等等，均是如此。 药物治疗 部分病例未治疗自行缓解。 作为一种常用的治疗手段广泛使用。 无特殊原因所致的癫痫，经药物治疗约可使20%-30%的病例完全缓解。余下的50%左右通过抗痫药物减少发作；20%左右的病例成为难治性癫痫。 药物治疗学一般原则 1、起始治疗原则 2、首选用药原则 3、单药治疗原则 4、联合用药原则 5、长期治疗原则 6、增、减、停、换之用药原则 7、药物监测 药物治疗原则 起始治疗原则：一般认为在近1~2年内有3次以上发作，应考虑药物治疗。除小儿发热及脑部手术，一般不作预防用药。 首选用药原则：根据不同发作类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素。 药物治疗原则 单一用药原则：尽可能的单一用药。 联合用药原则：最好不联合用药。因为AEDS之间的相互作用目前认识还不深入。必要时可以联合用药。原则：首先是根据发作类型，其次是要考虑药物作用机制；再次是要考虑药物间相互作用少。 药物治疗原则 长期治疗原则：大多数需要2-5年的长期治疗，有些发作类型可能是终生治疗。 增、减、停、换药原则：原则上是缓慢进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止治疗。 药物监测：浓度监测，效度监测及毒副作用监测。 药物简介 国际上公认的第一线AEDS（半减期，蛋白结合率，酶作用，毒副作用，治疗效度） PHT（苯妥英） CBZ（卡马西平） PB（苯巴比妥类） PMD（扑痫酮） VPA（丙戊酸） BDZ（苯二氮卓类） ESX 药物简介 近十年来新型AEDS简介 LTG-拉莫三嗪 FBM-非氨酯 TPM-托吡酯（妥泰） VGB-氨已烯酸 GBP-加巴喷丁 LEV-左乙拉西坦 癫痫持续状态—定义 癫痫持续状态或癫痫状态的定义：一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。 促发癫痫状态的常见原因 服药的依从性差，或自行停药，或服药不规范。 刺激因素：如精神刺激、感染、睡眠不足等。 * * 癫 痫 癫痫的定义 病因学分类 一）病因分类按照病因可分为两大类： 1．特发性癫痫在这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系。 2