医学资料-呼吸性碱中毒病例讨论.pptVIP

　　病例讨论 　　　　　　　张冯江 病例 许梅，28岁，因为原发不孕3年，拟行腹腔镜下输卵管检查。术前检查基本正常，尘螨过敏史。 病例 病人入室BP 120/65mmHg，HR 75 bpm，SpO2 99%，行全身麻醉常规用药（咪安，异丙酚，芬太尼，万可松），术中平稳，手术1.5h，术后苏醒快，在手术室拔管，血压130/75mmHg，HR80bpm。 病例 在手术室拔管，病人十分清醒对答流利送复苏室，去复苏室的路上病人主诉眼睛痒，送入复苏室观察20min后，送回病房，回病房地路上，病人主诉眼睛痒，紧张状，主诉下肢有抽搐感，继而全身有抽感，马上到病人后，病人哭闹，主诉全身麻，体格检查，胸前有几红点，没有红斑，血压134/83mmHg，HR 90 bpm， SpO2 100%。 问题： 根据病人的表现，诊断是什么？ 如何处理？ 当时处理 诊断：呼吸性碱中毒， 处理：予面罩吸氧，安慰其放慢呼吸，但是病人说呼吸不能自己控制，还是急促的呼吸，然后在其老公的配合下叫其尽量屏气，2分钟后，病人的所有症状消失。 过度换气综合征 由多种原因引起肺泡通气过度 ， CO2排出过多，致 PaCO 2下降，以呼吸性碱中毒为主要 生理改变 ，以呼吸浅速、呼吸困难 、神经系统症状为主要 临床表现的一组临床综合征 。 过度换气综合征是临床上常见急症之一 流行病学 调查表明本综合征是一种明显的心理 因素疾病。 近年来随着生活方式的改变，人们面临的精神心理压力不断 增加 ，主要由精神心理因素所致过度换气综合征已逐渐受到人们 的关注。 而手术麻醉给部分病人的精神心理压力是巨大的 　表现 血 CO2，浓度下降促 使血管收缩，而有头昏、视幻觉、昏厥、四肢麻、嘴 巴麻的 表现，若导致呼吸性碱中毒则会造成短暂低钙、低磷 、低钾 ，而有四肢挛缩(尤其是两侧上肢)、四肢无力的症状可出现脑电图、心电图异常，肝功能异常等 　　心理处理 由于患者发病急，且症状看似很严重，故常引起旁人的紧张，而患者的病情也会随着旁人的暗示越 发加重。治疗此病，主要是采用暗示疗法和心理疏导。让 病人安静地平躺，针对患者对系列症状的焦虑恐惧心理，在 施用任何措施时都充分利用暗示因素，在用言语暗示即将 用特效药能很快好转的同时尽快采用输液注射等于预措施 来满足其迫切期待治愈的心理。 。 关键是让患者产生足够的 信任感而配合治疗。要注意环境安静，回避家属过分关心 心理或者是矛盾当事人情绪刺激而加重患者心理负担而使 症状加重。通过心理安抚诱导患者自行调整到平静浅慢呼 吸以改善碱中毒 药物处理 (1)应用镇静剂：肌肉注射安定，同时给予语言安慰 (2)补充钙离子：及时静脉注射葡萄糖酸钙，迅速补充钙离子，可使神经肌肉的兴奋性有所降低，使手足搐搦得到缓解。后者也有助于消除患者的紧张情绪 ； (3)补充其他电解质和改善微循环治疗 ：特别利于有心电图 ST—T改变患者心肌的营养恢复。 * *