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小儿 眼 保 健 江西省妇幼保健院 廖珠根 一、小儿视觉发育 二、小儿视力异常 三、小儿沙眼防治 三、小儿沙眼防治 沙眼是由沙眼衣原体所引起的一种慢 性传染性角膜结膜炎，偶有急性发作。因 其在睑结膜表面形成粗糙不平、形似沙粒 的外观，故名沙眼。多发生于儿童或青少 年期，常双眼发病。 （一）临床表现 潜伏期5—14天。轻度沙眼可无自觉症状，或仅有轻微的刺痒、异物感和少量分泌物；重者有畏光、流泪、疼痛等，常自觉视力减退。 沙眼衣原体主要侵犯睑结膜，首先是上睑的睑板部上缘与穹窿部，以后蔓延至全部睑结膜与穹窿部，最后形成瘢痕。 （一）临床表现 主要特征如下： 1、结膜充血； 2、乳头肥大：睑结膜粗糙不平，呈现密集的 线绒状小点。 3、滤泡增生：在上睑结膜出现散在的黄白色 小点，不突出于结膜表面，夹杂在肥大的乳头之 间，为沙眼早期诊断依据之一。以后滤泡增大， 变成灰黄色半透明胶状扁球形隆起，大小不等， 排列不整齐。 （一）临床表现 4、角膜血管翳：先在角膜上缘的半月形灰白 区出现血管网充血，继而新生的血管伸 入角膜，各新生血管之间伴有灰白色点状 浸润。严重时为灰白色浑浊，影响视力。 5、瘢痕形成。 （二）病程与分期、分级 １、病程：轻者或无反复感染者数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染者，病程可缠绵数年或更长。 ２、分期： 　　Ⅰ期－进行期：活动期，乳头和滤泡同 　　　　　时并存，有角膜血管翳。 　　Ⅱ期－退行期：自瘢痕开始出现至大部 　　　　　分变为瘢痕。仅残留少许活动性病变。Ⅲ期－完全结瘢期：活动性病变完全消失，代　 　　　　　之以瘢痕，无传染性。 （二）病程与分期、分级 ３、分级 　　　根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积的比例判断： 　　轻度（＋）：占１/３以下者； 　　中度（＋＋）：占１/３～２/３者； 　　重度（＋＋＋）：占２/３以上者。 　　　根据角膜血管翳占角膜比例分级：将角膜分为四等份，血管翳侵入１/４以内者为（＋），达 　到１/４～１/２者为（＋＋），达到１/２～３/４ 　者为（＋＋＋），超过３/４者为（＋＋＋＋）。 　　 　 （三）诊断 　　　典型的沙眼诊断并不困难，确诊为早期沙眼，必须具备以下条件： １、上睑结膜血管模糊，乳头肥大和滤泡形　 　　成等，主要是出现在睑板部上缘或上穹　　 　　窿部及内、外眦部。 ２、角膜上缘有血管翳。 ３、必要时做睑结膜刮片，在结膜上皮细胞 　　中可找到包涵体或培养出沙眼衣原体。 （四）治疗 １、局部治疗：１０％磺胺醋酸钠滴眼液或 　　０.１ ％利福平滴眼液、酞丁胺滴眼液点眼， 　　每日３～６，每次１～２滴；晚间涂０.５ ％ 　　金霉素眼膏。 ２、口服药物：对结膜炎症广泛、刺激症状明显　　 　　者，除以上局部治疗外，可口服磺胺药及抗生　 　　素。 ３、手术治疗。 （五）预防 １、主要是防止接触传染，勤洗手、不用脏 　　手和不干净的手绢擦眼睛，用流　动水　 　　洗脸、不共用脸盆和毛巾。 ２、定期体检，以便早期发现、及时治疗。 4、防治 （1）弱视治疗效果与年龄有密切关系，年龄越 小，疗效越好，4~7岁较佳，12岁以后几 乎无疗效。 （2）矫正屈光不正、斜视，遮盖与增视疗法等 （3）加强围产期保健，减少早产儿和低体重儿 出生率，防止视觉系统各部位的产伤。 （4）大力宣传有关弱视防治知识，使小儿的家 长和老师及时发现视物异常现象。 （5）定期检查视力：3~6个月检查一次。 * * 一、小儿视觉发育 新生儿：刚出生时的正常新生儿有视觉感应功 能，瞳孔对光反应较敏感；新生儿在 安静、清醒状态下能短暂注视和小度 跟踪缓慢移动的物体或光点； 1~2个月：婴儿视线可跟踪物体移动90度，最 佳注视距离是20~30厘米。 3~4个月：婴儿可跟随物体移动180度，头眼 协调较好；颜色视觉发育已较好， 喜欢看颜色鲜艳的物体，对某些颜 色偏