医学类-眼外伤所致的神经眼科疾患与和血明目片的应用.ppt

眼外伤所致的神经眼科疾患与和血明目片的应用 首都医科大学附属 北京同仁医院眼科中心 由于致伤原因的改变,眼外伤的疾病谱发生了很大的变化。交通伤和体育伤的增加,使眼外伤所致的神经眼科疾患逐年增多。 美国 在美国,每年约有2万人死于头部外伤,而交通事故是头部外伤的主要原因 每10万人中约有200～300人因头部外伤而住院治疗 致伤原因 由于眼外伤的疾病谱发生变化(爆炸伤减少,球内异物少见,化学灼伤减少),交通伤即车祸伤逐渐增多。 交通伤往往伤及头面部,引起一系列改变。 因此,有大量的头部外伤患者需要眼科医师的诊治。 绝大多数的眼科医师在面对头部外伤患者时,很自然地将注意力集中在撕裂伤、钝挫伤、骨折等明显的外伤上面,而其他一些表现不明显的病情很可能没有被认识或者被忽视。在这些被忽视的病情中,有很大一部分是下面要讲述的神经眼科疾患。 外伤性视神经病变 临床表现: 来自眉弓颞上皮肤疤痕(图) 鼻衄 视力障碍 瞳孔直接对光反射消失,间接反射存在 早期眼底正常,10－14天视盘变淡→苍白 外伤性视神经病变 检查: 双视神经管CT:水平位、冠状位 VEP:潜伏时延长 外伤性视神经病变 治疗: 手术→视神经管减压开放术 非手术→甲强龙冲击、脱水剂、改善微循环剂、神经保护剂 视神经管骨折的有无与视力预后不成正相关关系 外伤性上睑下垂(单纯性) 眶面外伤后,仅表现为伤侧完全性上睑下垂,眼球运动良好 动眼神经提上睑肌分支障碍 外伤性上睑下垂(单纯性) 鉴别诊断: 眼部外伤后提上睑肌本身直接损伤(皮肤疤痕) 治疗:激素、神经营养剂、改善微循环剂 手术－－伤后半年不恢复者 外展神经麻痹 颅面外伤后,外展神经麻痹可双侧、单侧 鉴别诊断: 眶内壁骨折:第一眼位正位,CT检查 外展神经麻痹 治疗: 轻度:(4周内)激素、改善微循环剂、神经保护剂;4周后不恢复者,肉毒杆菌毒素内直肌肌腹注射 重度:内斜＞45°者:早期肉毒杆菌毒素治疗 外展神经麻痹 眶尖综合征 眶尖区为眶壁四周向后方交汇处,是眶腔与颅腔交通处。为多条眼外肌及神经的汇聚处 由于外伤造成眶尖骨折,导致第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经部分或完全麻痹即眶上裂综合征。当伴有视神经损伤时称为眶尖综合症 眶尖综合征 临床症状: 眶上裂综合征 ＋ 视力障碍＝眶尖综合征 (Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)(Ⅱ) 眶尖综合征 眶尖综合征 治疗: 手术:眶尖减压术 非手术:激素、神经营养剂、改善微循环剂 眶尖综合征 眶尖减压术 冠切额部开颅 翼点开颅 眶尖综合征 运动神经的恢复表现大致规律: 提上睑肌→外展(外直肌) →内转(内直肌)→上下转(上下直肌) 外伤致神经眼科疾患的治疗 手术 视神经管减压开放术 眶尖减压术 介入治疗 非手术治疗 糖皮质激素 改善微循环剂 神经保护剂 高压氧及中医中药 其他 外伤性眼部出血的治疗 外伤,尤其是钝挫伤(如:交通伤、打击伤)可引起眼部一系列出血: 眼睑皮下淤血 结膜下出血 前房出血 玻璃体出血 视网膜出血 脉络膜出血 眶出血─球后血肿 前房出血─继发性青光眼 玻璃体出血─牵拉性视网膜脱离 活血─改善微循环、增加局部血流量 化瘀─溶解血凝,易于吸收 抗炎─增强机体免疫力,调动整体抗病能 力,类似激素样作用,消除水肿渗出 和血明目片既能代替血管扩张剂的作用,又能代替碘剂溶纤、溶解疤痕机化的作用,还有抗炎消炎减轻水肿促进吸收之作用。 眼部挫伤属中医眼科《撞击伤目》的范畴、 早期络伤出血,后期气滞血瘀 从西医角度,早期多应用激素,止血消炎,后期改善微循环 撞击伤目;包括玻璃体挫伤,视网膜挫伤,视神经挫伤,眶区挫伤引起的眼球运动障碍,眼肌麻痹等 后期属气滞血瘀,虚实爽杂 后期治疗则以活血化瘀为主,辅以滋补肝肾。 用药原则:活血明目, 活血明目片应用拓展(探讨) 活血化瘀─改善微循环 抗炎消肿─调节整体功能,减轻炎症反应,促进吸收及炎症消退 用于眼神经系统恢复期,如;视神经萎缩,眼外肌麻痹 和血明目片对眼外伤患者的应用之优点 早期晚期圽可---全程应用 早期止血 晚期活血促进吸收 此乃一药多能 体会 中医中药不能对号入座,跳出”字眼,去思维 战士与武器---好武器打胜仗 医生和良药---好药治顽疾 眼上静脉增粗 海绵窦增大 眼球突出 眼外肌增粗 眼睑肿胀 眼上静脉和海绵窦明显强化 可显示颈内动脉瘘口部的位置 影像学表现 颈内动脉海绵窦瘘 颈内动脉海绵窦瘘 CT显示眼上静脉扩张增粗 颈内动脉海绵窦瘘 CT显示海绵窦增大 外伤性颈内动脉海绵窦瘘的诊断较易,但对瘘口类型和部位的确定却不简单,从治疗的角度看,诊断的目的和要求还应包括瘘口的部位、大小、盗血程度、