桡骨远端骨折93725.pptVIP

主查人：陶怡 出席人员：张雪涵、虞星红、张蔷、施雅、周敏、于凯莉 Orthopaedic care warde 桡骨远端骨折 病史摘要 1 2 3 患者蔡文俊，男，23岁，工人，因“外伤后左腕部疼痛、畸形4小时”入院，活动明显受限，左面部及左手多处皮肤擦伤、少量淤血，无疼痛、头晕，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无短暂性昏迷。 查体：T37.0℃，P82次/分，R18次/分，BP120/82mmHg，神清，心肺腹未见明显异常。 专科检查：脊柱无侧弯畸形，各棘突无压痛。左腕部畸形明显，可见左腕关节脱位，腕部及手部肿胀，少量皮肤擦伤。左手各指青紫明显，可轻微活动，感觉减退。下肢体感觉运动正常，末梢循环良好。生理反射存在，病理反射未引出。 桡骨远端骨折 完善相关检查，如血常规、心电图、胸摄片 予手法复位石膏固定，行臂丛麻醉下骨折切开复位内固定术 注意观察患肢末梢血供及肿胀情况，防止骨筋膜室综合症的发生。予消炎、抗感染治疗。 左桡骨远端骨折伴腕关节脱位 X线片 1 2 3 诊疗： 护理问题： P1焦虑：与感到个体健康受到威胁，形象受到破坏、担心术后效果有关。 P2疼痛：与出血、肿胀（急性期），运动 （慢性期）有关。 P3有皮肤受压受损的危险 P4躯体移动障碍 P5潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症等。 骨筋膜室综合症Bone muscle film chamber syndrome 即骨、骨间膜、肌间隔、和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。 Namely bone, muscle and bone between film and interval, deep fascia, formation of bone muscle and fascia indoor nerve with acute ischemia and produce a series of early syndrome  表现：疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。 至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。 　 护理目标 O1病人焦虑有所减轻，表现在生理上、心理上的舒适感有所增加。 O2病人疼痛减轻。 O3病人通过指导利用健肢进行正常日常生活，必要时可寻求他人协助。 O4通过护理，避免病人皮肤受压破损。 05病人积极进行功能锻炼，避免并发症的发生。 护理措施 I 1病情观察： 全身情况：严密观察生命体征的变化。 局部情况：观察患肢肿胀程度、皮肤颜 色、温度及感觉的改变等，注意评估 “5P”症状。观察有无血管神经受压的表现。 体位：骨折固定后，肘关节屈曲90°平卧 以枕垫起；离床活动时用三角巾或前臂吊 带悬挂于胸前。 护理措施 I 2对症护理： (1)心理—支持、鼓励，解除病人的紧张 情绪，增强战胜疾病的信心。 （2)疼痛—a、稳定病人情绪 b、合理应用镇痛剂 c、局部理疗和按摩 （3)皮肤受压破损—严密观察患肢皮肤有无红肿、水疱、糜烂或压疮。 护理措施 I 2对症护理： （4)躯体移动障碍—患侧健指屈曲活动，康复锻炼提高生活自理能力。 （5)预防并发症: 预防骨筋膜室综合症的发生： a、进行床头交班，严密观察病情变化 b、将患肢抬高，使患处高于心脏水平20cm c、注意区别疼痛的性质，引起疼痛的原因 康复锻炼 早、中期：术后当日或术后次日做肩部悬吊位摆动练习。 术后2~3日做肩、肘关节主动运动，手指活动练习，逐日增加动作幅度及强度。 术后2~3周，做手握拳曲腕肌静立收缩练习。 术后第3周增加屈指、对指、对掌的抗阻力练习。 晚期：开始腕部的屈、伸主动练习，腕屈曲抗阻练习。 3~4日后增加前臂旋前、旋后练习、1周后增加腕背伸牵引。 10日后增加前臂旋前牵引。两周后增加前臂旋后牵引。 护理措施 I 3、饮食护理 早期（1~2周）以清淡饮食为主，忌食酸辣、遭人、油腻，尤不可过早食用肥腻滋养之品。 中后期由清淡饮食转为补充高营养，补充多种维生素、矿物质及蛋白质。 食疗原则 骨折 病情发展分期 后期 初期 活血化淤 行气消散 中期 和营止痛 去淤生新 补益肝肾，气血 愈合 初期宜清淡，中期宜和托，后期宜进补 出院指导 1、保持心情愉快，告知药物的用法、 注意事项及副作用，合理饮食。 2、继续功能锻炼，但不可操作过急。 3、定期复查。 4、饮食：摄入高热量、高蛋白、易消化