口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症医学.ppt

【影像学表现】 早期：边界不清的密度减低区与硬化区交织在一起 随着病变进展，则主要以骨硬化为主：髓质骨小梁结构消失，骨髓质与密质骨界限消失，患骨体积增大，有时可见局限性小透光区 * 【鉴别诊断】 1、成骨肉瘤 症状：颌骨膨隆，软组织肿大，疼痛、开口受限 早期：牙周膜间隙增宽 特点：边缘弥散不清，骨密度斑点状增高，密质骨轮廓破坏，有日光放射状肿瘤骨，牙槽骨骨硬板破坏 【鉴别诊断】 2、骨纤维异常增殖症 “毛玻璃样”密度，无骨膜成骨，沿骨的 长轴发展膨胀，密质骨边缘变薄，但一般 保持连续性 3、畸形性骨炎 呈多骨发病，多发生于40岁以上患者，X线 片上表现为棉絮状密度增高影像 【鉴别诊断】 4、弥散性巨大牙骨质瘤 多见于30岁以上女性患者，X线见病变限于牙槽 突牙根周团块状相互连在一起的非常致密的影像 ，病变边缘可见密度低的线条状影像。 【附】 牙源性上颌窦炎 病 因： 最常见于上颌磨牙及第二前磨牙根尖周围炎扩散 上颌窦发育较大时，牙根尖与上颌窦底仅有薄层骨质相隔，甚至只是一层粘膜。 拔牙时断根被推入上颌窦内，搔刮拔牙、创伤根管治疗时器械穿通窦底使黏膜撕破等均可将感染带人窦内。 【临床表现】 急性：起病突然，体温升高，鼻塞、鼻腔分泌物增多、上颌区疼痛，面颊与下睑肿胀、头痛、患牙松动、叩痛。 慢性：牙源性感染持续存在或急性上颌窦炎未治愈。症状与急性者略同，只是程度较轻。有脓涕、鼻堵、嗅觉迟钝、呼气有臭味。头痛、记忆力减退 影像学表现：根尖片 病原牙根尖周骨质破坏 牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失 牙槽窝与上颌窦底相通 窦内有断根遗留 影像学表现：华特位片 患侧上颌窦密度弥散性增高，气腔明显缩小，周围环绕窦壁的环形肥厚粘膜影像。窦壁骨质无破坏 急性：若窦腔内有积液，立位投照可见液平面 慢性炎症：窦壁骨质增生硬化 牙源性上颌窦炎 牙源性上颌窦炎 【鉴别诊断】 1、鼻源性上颌窦炎： 牙源性上颌窦炎：单侧，多有牙痛史，且上颌牙痛出现在典型上颌窦炎症状之前。X线片可见病原牙。 鼻源性上颌窦炎：多继发于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部症状明显，通常为双侧鼻甲肥大，鼻中隔弯曲，无病原牙 【鉴别诊断】 2、上颌窦恶性肿物 患侧面部麻木和疼痛症状明显 鼻腔分泌物多为血性 X 线检查：窦壁骨质破坏 第5节 颌骨放射性骨坏死 是口腔颌面部恶性肿瘤放射治疗的最严重并发症 居全身骨骼同类病变首位 由放射线照射导致的、不能愈合的、细胞缺氧性损伤 ，不是真性骨髓炎 与个体的敏感性、放射线种类、照射方式和照射野大小、被照射组织的解剖特点，特别是照射剂量有关 将50Gy作为放射性骨坏死的临界性剂量 放射线照射后可数月至数年发病，常见的发病时间是0.5～3年 【病因病理】 关于放射性骨坏死的病因病理至今仍有争议 普遍认为，放射、创伤和感染是颌骨放射性骨坏死的三大发病因素 【病因病理】 颌骨内血管内膜肿胀、增厚，管腔狭窄，在照射后数月或数年发生血管栓塞，骨质得不到营养而发生坏死 骨膜亦无新骨再生能力 此时一旦发生牙源性感染或受到拔牙等损伤，局部伤口长期不愈，细菌侵入而发生放射性骨髓炎。 【病因病理】 目前认为大剂量照射造成颌骨自发性坏死，被照射的骨组织出现“三低”：低细胞、低血管、低氧现象。成骨细胞消失，骨膜和骨髓腔纤维变性，血管栓塞 由于缺乏血液营养，在低氧、低能量情况下，骨组织无修复代偿能力，伤口长期不愈合，死骨不易分离，呈无菌性坏死状态。 【临床表现】 主要症状是疼痛，下唇麻木，开口受限，口臭，创口不愈，死骨外露，形成经久不愈的瘘管，病理骨折及关系紊乱等。 全身情况一般尚好 【X线表现】 1. 牙及牙周 放射性龋齿：牙颈部，初期浅龋，迅速发展为环状龋；也可发生于咬合面、暴露的根面 牙周膜增宽、骨硬板密度减低或消失、 牙槽突吸收，高度降低 【X线表现】 2. 颌骨（95%发生在下颌骨）：骨质吸收破坏、骨质增生，有死骨但不易分离，少见骨膜反应 早期骨质呈弥散性疏松 进而不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样 散在增粗的骨小梁和密度增高的小团块病理性骨沉积 病变边界不清，病理性骨折见于下颌骨 【X线表现】 2. 颌骨 颌骨有牙存在时，易继发感染，从牙槽突 开始 局部骨质疏松、根尖周密度减低 骨破坏加重、范围增大、死骨形成；死骨较大可导致病理性骨折 很少见到骨膜反应 患牙疼痛，可迅速波及邻牙，疼痛明显 牙松动，叩诊剧痛，溢脓，口臭 下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大 慢性期，表现为经久不愈的瘘管，有脓液溢出，可见死骨，较大死骨形成时，可致病理性骨折 全身症状：发热、头痛等 发生上颌者可并发上颌窦炎 【影像学表现】 颌骨骨髓炎