喂食和进食障碍课件.ppt

* * 白细胞减少症； 脱水可以有升高的血液尿氮水平反映出来；高胆固醇血症； 血清甲状腺素水平在正常范围底限 窦性心动过缓 骨密度低 代谢性脑病的弥漫性异常 基础能量消耗明显降低 可归因于饥饿 * * * * * * * * * * * 但生物学因素是原因还是后果？ ??? 住院一两周就说自己好了的人，很可能是治疗动机的问题，而不可能是真正的痊愈 * * 普遍认为神经性贪食症是厌食症的延续，两者在神经病理方面是相同的。 * * * 越早发现和治疗其改善的几率就越高。 * 轻度：每周1-3次清除发作 中度：每周4-7次 重度：每周8-13次 极重度：每周14次以上 * * * * * * * * * 思考： 十几岁的孩子们如何应对他人对自己体型的攻击和不满？ * * 思考： 1.厌食症为什么难以治疗？ 2.治疗为什么需要家庭的配合？ 3.整体治疗思路？ * * 第一：提高治疗动机 第二：使体重恢复到安全范围之内 第三：长期的干预疗法 认知行为疗法，家庭疗法，精神分析，药物疗法 适合每个人的有效疗法各异 长期预后效果不佳 * * 疾病阶段 治疗方式 治疗者 过度节制饮食 教育、监测体重 通科医生、社区工作者 符合诊断者 特殊心理治疗：教育、行为、认知和问题解决 临床心理学家 病程1年以上 门诊特殊心理治疗：家庭治疗、认知治疗、药物疗法 专科治疗机构 重度患者 住院治疗 专科治疗机构 * * 急需实现的治疗目标是恢复病人的营养状况 纠正各种医学并发症以防止脱水，电解质紊乱，营养缺乏所致的衰竭与死亡 纠正患者的病程心理和行为 通常有必要住院治疗 赛庚定有益于体重恢复 抗抑郁剂和抗焦虑剂 * * 具有自发的发展过程，缓解和复发交替出现 缓解4年以上有可能真正痊愈 一般病程为2-3年 一半以上可完全恢复，体重、月经恢复正常 1/3病程不良 * * 我希望未来你们看到我们时，不要嘲笑、不要怜悯、不要同情，只要告诉我们——你现在很美，我喜欢你。 来自“糖心理”的一位来访者 * * 共同点： 某些时候厌食症患者会表现出暴食症状 都将控制体重放在第一位 不同点： 厌食症患者体重严重不足，贪食症患者则不同 厌食症预后差，长期死亡率16%，治愈率50%多 贪食症预后较好，大多数可恢复正常饮食习惯 * * 你赞同一定限度的节食吗？ 节食与进食障碍有什么关系？ * * 这一术语源于希腊，意为“公牛饥饿”，指个体反复吃掉大量食物 对进食失去控制的主观感觉在整体上成为与这一疾病的有关因素 * * 西方流行病学研究：发病率约为1%-3%（APA, 2000） 美国：青春期女孩和年轻女性中1-2%（DSM-V） 神经性贪食症在女性人口中至少和其它的重性精神障碍，诸如精神分裂症（1.5%）和重性抑郁症（1.3%）一样普遍 发病高峰期是15-21岁 女性占80% 贪食症比厌食症更为普遍 * * 强迫性的暴食 进食行为无法控制（失控感） 呕吐与导泻 胃肠功能失调的症状 反复发作 贪食后的后悔与冲突 * * 反复发作的暴食，一次可进食大量食物 常采取引吐、导泻、利尿、节食或过度运动等方法，以消除暴食引起的发胖 这种暴食和消除行为每周至少发作一次，且已持续至少三个月（严重程度标准） 对自己的体形和体重持续地过分担心 只出现于神经性厌食症的发作期间之外 * * 50%多的人有脱水和电解质异常 25%病人有代谢性碱中毒和血清氯化物减少 14%的人低钾血症 心律不齐 直立性低血压 胃破裂 * * 病程变化很大，可以表现为未经治疗和自发缓解，各种治疗后恢复，反复缓解与加重的病程 逐渐衰退的病程可并发躯体严重并发症而死亡 有部分病人仍有对食物和体重的持久的偏见 社会关系常常很差 * * 心理原因 家庭因素 社会压力 青春期困惑与角色冲突 认知因素 * * 精神创伤 持续心情抑郁 对性方面的烦恼 生活中的失败 ？在其他方面受挫，无法达到自己期望的目的，转而苛求自我的身体 遗传原因 遗传基因和生化因素的双重作用导致 神经性厌食症患者的一级女性亲戚中厌食症和贪食症的发生率较高 同卵双生子患进食障碍的一致率明显高于异卵双生子 * * 神经化学 神经递质 去甲肾上腺素, 5-羟色胺 社会文化因素 美的文化界定 病态的适应方式 性的竞争 * * 住院治疗： 主要表现电解质紊乱的病人 有自杀观念的抑郁病人 对门诊处理没有反应的病人 无并发症的神经性贪食症几乎不需要药物治疗 心理治疗： 首推认知行为治疗 小组心理治疗也是一种比较好的治疗形式 药物治疗： 各类抗抑郁剂，包括三环类，单胺氧化酶抑制剂，三唑酮和选择性血清素再摄取抑制剂 * * 治疗并非最佳选择，关键在于预防 在女中学生，女大学生中筛选高危人群 加强学校教育 增加媒体