外科学输血课件.ppt

输血相关性移植物抗宿主病 特点：TA-GVHD是输入淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应，表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓移植和感染，发展恶化可致死亡，死亡率高。 原因：免疫低下者输入有免疫活性的淋巴细胞。 治疗：无有效治疗手段。 预防：输注血经γ射线辐照等物理方法处理。 输血传播疾病 肝炎病毒：乙肝、丙肝 HIV病毒 EB病毒 CMV病毒 HTL病毒 细菌性疾病：如布氏杆菌 梅毒 疟疾 福福建5岁女童输血染艾滋 HBV病毒感染过程和窗口期 HCV 病毒感染过程和窗口期 HIV 病毒感染过程和窗口期 输血免疫 增加术后感染率。 促进肿瘤生长、转移及复发。 与输血量和成分有一定关系。 大量输血的影响 低体温 碱中毒 低血钙 高血钾 凝血异常 小节小结 常见输血不良反应的特点。 常见输血不良反应的处理与预防。 输血评价 真正实 有效 安全 合理 科学 输血的基本认识 能不输则不输 能少输则不多输 能输成分则不输全血 能输自体则不输异体 4 1 2 3 必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性。 尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书。 Thanks for your attention… * * * * 第三间隙包括腹腔（腹水）、胸腔（胸腔积液）、肠腔内间隙、滑膜以及眼球前房。只要上述各个腔室间的体液循环得以保证，则体液与其中的同位素示踪剂就可以保持平衡。 * * * * * * * 成分血制备流程图 全血＆各成分血 品种 1单位体积 保存温度 有效期 全血 200ml# 4±2℃ 21-35天 红细胞 110ml 4±2℃ 35天 洗涤红细胞 150ml 4±2℃ 1天 新鲜冰冻血浆 100ml# ＜-20℃ 1年 普通冰冻血浆 100ml# ＜-20℃ 5年 冷沉淀 20-30ml* ＜-30℃ 1年 手工分血小板 30ml4.0×1010* 22±2℃ 5天 机采血小板 250ml2.5×1011 22±2℃ 5天 白细胞 150ml 22±2℃ 1天 我院近几年用血情况 全血与红细胞输注比较 红细胞种类 浓缩红细胞 悬浮红细胞 少白细胞红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 辐照红细胞 年轻红细胞 去白膜法 洗涤法 甘油冰冻复融洗涤法 过滤法 红细胞输注 禁止用于 扩容 缺铁 营养 伤口 愈合 血小板 粒细胞 目前临床已有更有交的广谱抗生素，效果好 白细胞输注 过去技术与条件难以采集足够数量的粒细胞 反复多次输注，HLA、HPA抗原易引起免疫反应 对已产生抗体者未进行配型输注效果将受影响 输注粒细胞易并发肺部并发症，并可能传播病毒 G-CSF、GM-CSF可快速提高白细胞，副作用少 输注受限主要原因 血小板输注 手工分血小板 机采血小板 少白细胞血小板 辐照血小板 预防性输注：主要用于预防颅内出血和内脏出血等严重出血并发症。 治疗性输注：主要用于血小板减少或功能异常引起的出血。 血小板输注相关问题 ABO与Rh同型输注 疗效判断 输注无效 血小板增高值(MPI)：理论值 校正血小板增高指数(CCI)： 以体表面积为指标 血小板回收率(PPR)：以血容量为指标 非免疫性因素 免疫性因素 血浆成分 新鲜冰冻血浆（FFP） (普通)冰冻血浆（FP） 新鲜液体血浆 冷沉淀 Fg FⅧ vWF FⅩⅢ Fn 血浆成分适应证 凝血因子缺乏 快速逆转华法林作用 血栓性血小板减少性紫癜 肝脏疾病合并凝血障碍 大量输血 维生素K不足导致的凝血异常 手术或侵入性操作前存在凝血功能障碍 血浆蛋白成分 白蛋白制剂 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 最常用的扩容剂，在血浆总胶体渗透压为3.3KPa时，1g白蛋白可保留18ml的水，1g血浆蛋白可保留15ml的水。据此推算，100 ml浓度为25%的白蛋白度保留血液循环中水分的能力，相当于500ml血浆或1000ml的全血。白蛋白输入后，使血浆胶体渗透压升高，血管内外体液重新分布，有效增加血容量。 肌肉注射免疫球蛋白(IMIG) 静脉注射免疫球蛋白(IVIG) 特异性免疫球蛋白 血浆代用品 红细胞代用品 血浆代用品 天然加工或人工合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量。 右旋糖酐：中分子、低分子 羟乙基淀粉：贺斯、万汶 明胶类代血浆：琥珀酰明胶 病例2讨论 例： 女，47岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注