外科感染浅表软组织病课件.ppt

* * 已 3、控制和解除痉挛： 单人病室，环境安静，避免声光刺激。 较轻者使用镇静剂、安眠药：Valii 5mg 口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal 0.1-0.2 肌注 3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠 3次/日. 较重者:冬眠灵50-100mg加5%葡萄糖250ml iv drip 4次/日。 抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注;副醛2-4ml肌注;应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。 高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考200-400mg加5%葡萄糖250ml iv drip * 4、防治并发症： ① 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。 ② 纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。 ③ 营养支持。 ④ 预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。 * 气性坏疽(gas gangrene)一、病因： 由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性 感染。病理类型可分为：①芽孢菌性肌 坏死；②芽孢菌性蜂窝织炎。 * 二、临床表现及诊断要点： 1、患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。 2、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有 张力性水泡。  3、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。 4、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡 和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。 * 5、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、 恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细 速，晚期血压下降、昏迷。 6、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。  7、白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有 气体。 * 三、预防：彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。 * 四、治疗：1、紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉， 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情 严重者可考虑截肢手术。2、高压氧舱疗法：3、应用抗菌素： 青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量 静脉注射。4、全身支持疗法： * * ■ 获得性免疫缺陷综合征与外科感染 获得性免疫缺陷综合征（艾滋病） Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS 是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV） 引起的以细胞免疫缺陷为主的临床综合征，常并发条件感染及继发性恶性肿瘤。 艾滋病是一种性传播疾病，预后差，死亡率高。 * AIDS 发展趋势 国际 1981年报告首例 AIDS ●全球艾滋病的流行仍在继续,HIV感染和死亡的数字居高不下 ● UNAIDS(2004年11月)报告,估计全球有HIV感染者3940万人(3590至4430万) ● 2004年,全球估计有490万(430—640万)新感染者,310万(280—350)人死于艾滋病 ● 2004年,每天估计有14000人新感染HIV.其中95%生活在低收入和中等收入的国家 ●一半左右的新感染病例发生在15—24岁年轻人 ●艾滋病已经成为全世界人口死亡的第四大因素(第一大死因仍是心脏病)。 摘自 UNAIDS * * 国内 1985年报告首例 AIDS（北京机场，美籍阿根廷青年） 截至2005年6月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者126808例，其中艾滋病病人28789例，累计死亡7375例。专家估计，中国现存艾滋病病毒感染者约84万，其中艾滋病病人约8万。 从总体上看，当前我国艾滋病疫情仍呈低流行状态，但在局部地区和特定人群中已出现高流行趋势，艾滋病疫情正由高危人群向普通人群扩散，防治工作处于关键时期。(与人口数量相比，中国艾滋病感染比例仅为0. 08%，按国际上0.2%以下属低流行区的标准)，中国属低流行区。但是我国现在的严重形势是感染者发展到病人的人数非常惊人， 卫生部疾病控制司副司长郝阳2005年10月14日 * * 新疆 河南 广西 云南 四川 湖北 湖南 广东 * 病因与发病机制