大内科护理查房修改课件.ppt

大内科护理查房 内六科 秦伟丽 病例资料 床号：1床 姓名：林龙庚 性别：男 年龄：74岁 主诉：全身浮肿反复2年余，头晕气促7天 病情介绍 患者自诉于2009年无明显诱因下出现双下肢水肿，至市第二人民医院查尿常规3+，血糖升高（具体不详），诊断为肾病综合征，2型糖尿病，多次在我院内分泌科住院治疗，病情反复，后水肿渐由下肢蔓延至全身，2011年8月在我科住院，查血肌酐522mmol/L，诊断慢性肾功能不全，CKD5期，予利尿消肿，护肾排毒治疗，建议其行血透治疗，患者拒绝后出院，7天前出现头晕气促，夜间不能平卧，10月20日查肌酐591.8mmol/L门诊收治入院。 入院症见：颜面四肢浮肿，以下肢为甚，按之凹陷，头晕，无视物旋转，无头痛，气促，夜间不可平卧，咳嗽，咯白色稀痰，纳寐欠佳，大便可，小便量少。 中医诊断：水肿病 （脾肾亏虚证） 西医诊断：慢性肾功能不全 CKD5期 肾病综合征 高血压3级—极高危 2型糖尿病 甲状腺功能低下 糖尿病肾病Ⅴ期 主要治疗情况 予降压，吸氧，活血通络，利尿消肿，降糖，补充甲状腺素、护心等对症处理。 10月24日行右股静脉穿刺置管术，并行血液透析治疗。现血透方案为每周三次。 多次输注人血白蛋白和血浆。 11月24日行左手静脉动脉化手术，术程顺利，术后动静脉内瘘处血管杂音响亮。 现患者神清，双下肢轻度水肿，能平卧休息，左手造瘘处敷料干洁，无红肿无渗出，听诊杂音响亮，纳寐可，大便可。 护理问题 1.体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留有关 2.有体液失衡的危险 与肾小球滤过功能降低导致体液失衡有关 3.营养失调，低于机体需要量 与蛋白质、液体、能量摄入不足有关 4.自理缺陷 与水、电解质失衡及循环功能异常有关 5.有感染的危险 与机体抵抗力低下及留置深静脉导管有关 6.知识缺乏 缺乏疾病及自我照顾的有关知识。 7.活动无耐力 与疾病所致高血压、水肿有关。 8.潜在并发症 感染 心衰 肺部感染 护理措施 1.维持水电解质平衡 严格记录出入量，尿量。 遵医嘱给予液体和电解质的补充 检测生化指标，评估疗效 2.监测容量变化 监测生命体征 每日测量体重（患者卧床未实施） 严格记录出入量 评估血容量 遵医嘱给予利尿剂，液体，抗高血压药物 监测心电图，关注血管情况 3.维持良好的消化道功能 评估或预防口腔炎 评估监测消化道症状，如厌食、恶心、呕吐等。 遵医嘱给予止吐等药物 评估、预防消化道出血征兆 4.促进皮肤完整 皮肤护理，指导患者勿搔抓皮肤。勤剪指甲。 用温水清洗、擦拭。患者皮肤干燥可予润肤露涂抹。 遵医嘱用药，充分透析。 5.预防出血 监测血象，包括Hb、HCT、PLT、RBC等指标。 遵医嘱用红细胞生成素 6.维持良好的营养状态和适当的热量 记录饮食，注意蛋白质的摄入，透析前低蛋白饮食，透析后保证足够优质蛋白的摄入 监测ALB,纠正低蛋白血症 遵医嘱给予营养补充， 营养饮食指导 给予血透前指导，适时血透，进行透析教育 7.预防并发症 调节水、电解质及酸碱平衡 控制血压，防治心力衰竭 纠正贫血、低蛋白血症 防治心血管并发症：如心肌梗死、心律失常、心力衰竭等 防治肺部、尿路、腹腔感染 防治酸中毒 动静脉内瘘手术的护理 术前护理： 1.更换手术衣、备皮，佩戴腕带。 2.术前禁食4~6小时。 3.做好患者的心理护理。消除紧张情绪。 术后护理 1、按局麻术后常规护理 2、密切监测生命体征 3、患肢抬高20度-30度，减少活动，严禁受压。严禁在患肢进行血压监测、输液、抽血等操作。 4、观察患肢末梢血液循环及伤口敷料情况:如发现指端血运危象或伤口敷料渗血过快、过多，及时通知医师处理。 5、检查内瘘是否通畅:于近心侧头静脉扪及血流震颤、搏动，或用听诊器听到血管杂音，则表明吻合口通畅，如有异常及时将情况报告医生处理 .6、患肢保暖:术后患肢应置于棉被下，避免受寒或吹风。每日以烤灯烘烤局部15min， 7、饮食指导:对于尿毒症的患者应给予高热量、高植物蛋白、低盐饮食。 8、康复锻炼:术后早期严禁剧烈活动，但患手可适当抓握锻炼，屈伸旋转腕关节。鼓励患者早期床上活动，1-2天后下地活动 8.心理支持与护理 进行心理安慰 指导患者控制焦虑 指导患者学习相关疾病知识 指导患者学会长期自我管理及帮助建立健康行为 9.病人教育与出院指导 1）合理饮食，注意蛋白质、含钾、含