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心包填塞电交替心电图 几个心电图快速改变给我们的提示： ? ST—T动态演变及Q波—→急性心肌梗死 ?新发生（或可能新发生）的完性左束支传导阻滞—→急性心肌梗死 ?短暂的ST—T改变—→心绞痛或无症状心肌缺血 ? 新发生的电轴右偏、肺性P波、右室肥大或完全性右束支传导阻滞—→急性肺梗死 给初学心电图者的建议1、2、3 * * 心电图与心房、心室肥大 心房除极示意图 激动源自窦房结，依次传至右心房、左心房产生 电活动、P波是两心房电活动的叠加 右房肥大引起P波高尖， 左房肥大异常引起肢导P波宽大有切迹，在V1导出现双向P波，负向波明显，其绝对值大于0.04mm s Ⅱ、 V1 正常 右房肥大 左房肥大 V1导P波呈正负双向、负向波寛乘深的积的绝对值越大就提示左房越大、左房负荷越重 左房扩大 （二尖瓣P波） PⅠ增宽时限0.11 s、顶端双峰、峰距0.04 s、PtfV1–0.04mms 左房扩大（二尖瓣P波、Ptf-v1负值变小即绝对值变大0.04mm s） 大而深的 负向P波 → 右房扩大 P Ⅱ高尖 肺性P波 右房增大 P波高尖、振幅0.3mV 窦速 肺性P波 右房增大 P波高尖、电压为0.4mV、HR104次/分 左室肥大劳损 QRS波电压升高： RV5+SV14. 0mV(男） 3.5 mV(女） ST-T改变： Ⅰ、V5导联 左室劳损模式图 心电图劳损的特点： ST段弓背向上压低、 T波倒置、 尾端超射 左室肥大 QRS波电压升高： RV5+SV14. 0mV(男）3.5 mV(女） 左室肥大劳损 QRS波电压升高： RV5+SV14. 0mV(男） 3.5 mV(女） ST-T改变： Ⅰ、V5导联 左室肥大劳损 RV1 + SV5为4.0mV、RⅠ+ SⅢ=1.3mV、 S-T段在Ⅰ、AVL、V5、V6导下降为0.1mV、伴T波倒置 左室高电压 RV5 2.5mV 右室肥大 电轴右偏1280、、RV1+SV5 1.2mV、aVR导R/Q1 右室肥大 窦速 电轴右偏、QRS波振幅增大提示右室肥大、HR107次分 右房扩大（肺性P波） 右室肥大 电轴右偏、Ⅱ导P波高尖、QRS波振幅提示右室肥大 心电图是间接检测房室肥大, 远不及超声心动图准确 药物对心电图的影响 洋地黄引起的特征性ST-T鱼钩样改变，并非均出现， 只提示使用洋地黄，不意味药物中毒 洋地黄作用，鱼钩样改变，在V5、V6导联易见 引起明显的复极延长（长QT)及心动过缓 胺碘酮的影响 A 基础状态 B 胺碘酮 电解质紊乱对心电图的影响 高钾血症心电图 早期改变是T波高尖（帐蓬样）—→随着血清钾浓度进一步升高，QRS波群增宽，P波振幅变小甚至可以完全消失—→最严重时心电图呈正弦波，可导致心脏停搏。 轻到中度 中到重度 严重升高 低钾血症的心电图 从轻微的T波低平到明显U波，有时伴随ST段压低或T波倒置。 血钾浓度为2.2mmoL/L 注意U波明显，T波低平 低血钾 S-T段降低、T波降低、平坦或倒置、U波增高 低钙血症 高钙血症 ?低钙血症因使ST段延长，从而导致QT间期延长。 ?高钙血症时因使ST段变短，QT间期缩短，以致T波紧跟QRS波群出现。 低钙血症 正常 高钙血症 相对特异的ST—T改变 洋地黄作用 心内膜下心肌缺血 高钾血症 急性心肌死 演变期梗死 低钾血症 *