葡萄膜病.ppt.ppt

是一类常见而又重要的致盲性眼病。 葡萄膜炎多见发于青壮年人 易合并全身性自身免疫性疾病 常反复发作，治疗棘手 可引起一些严重并发症， 葡萄膜病概述 葡萄膜也称色素膜、血管膜。由虹膜、睫状体、脉络膜三部分组成。 葡萄膜特点 1 血管密集，血供丰富，易导致色素及免疫性物质积聚。 2 提供营养与代谢产物，保证视生理、视光学功能。 葡萄膜炎病因及发病机制 1、感染因素： 内源性、外源性（外伤或手术） 2 自身免疫因素 ：多种抗原 3创伤及理化损伤→花生四烯酸代谢产物 4免疫遗传机制：特定的HLA抗原相关 葡萄膜炎的分类 一、前葡萄膜炎 病因: 内源性为主，病史中可发现有全身相关性疾病。 如风湿、关节炎、结核、梅毒等。 类型: 包括虹膜炎、前部睫状体炎、虹膜睫状体炎三部分。 前葡萄膜炎的临床表现 症状 (1)疼痛、畏光、流泪 (2)视力减退。 体征 （1）睫状充血或混合充血。 (2) 前房闪辉及前房细胞。 (3) 角膜后沉着物 (简称 KP) (4) 虹膜的改变 (5) 瞳孔改变 (6) 晶状体改变 (7) 玻璃体及眼后段的改变 体征 （1）睫状充血或混合充血。 睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征。 (2) 前房闪辉及前房细胞。 是由血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前房内白色的光束。葡萄膜炎时主要为炎症细胞，裂隙灯检查可见到大小一致的灰白色尘状颗粒，近虹膜面向上运动，近角膜面则向下运动。 (3) 角膜后沉着物 (简称 KP) 1粉尘状KP 白色尘状，由浆细胞、淋巴细胞组成。多见于非肉芽肿性炎。 2羊脂状KP 白色球形，由类上皮、巨噬C组成，多见于肉芽肿性炎。 3色素性KP 来源于葡萄膜色素细胞或细胞破裂色素游离。提示急性炎。 4玻璃样KP 白色半透明闪辉状，是残留炎细胞或残渣，提示陈旧性炎。 (4) 虹膜的改变 虹膜色泽灰暗、纹理不清、膨隆 。虹膜粘连，虹膜与晶状体前表面粘附在一起，称为虹膜后粘连，虹膜与角膜后表面的粘附则称为虹膜前粘连，虹膜结节。 (5) 瞳孔改变 瞳孔缩小是重要特征。散瞳后常出现多种形状的瞳孔外观，如梅花状、梨状或和不 规 则状 ， 如虹膜发生360度的粘连，则称为瞳孔闭锁；如纤维膜覆盖整个瞳孔区，则被称为瞳孔膜闭。  (6) 晶状体改变 表面色素沉着。 (7) 玻璃体及眼后段的改变 玻璃体混浊 是由于睫状体炎时，炎细胞渗出至玻璃体前部。偶见网膜水肿及黄斑水肿 。 诊断与鉴别诊断 诊断: 上述症状及体征 、结合病史 并发症 鉴别诊断 (1)急性结膜炎 ：呈急性发病，双眼先后，分泌物多， 视力无下降，检查见结膜充血，前节正常。 (2)急性闭角型青光眼：呈急性发病，视力下降，头痛、恶心、呕吐，查体结膜混合充血、角膜水肿、前房浅、色素性KP等，瞳孔大，眼压高。 (3) 眼内肿瘤：别病史，影像学检查。 六、葡萄膜炎的治疗 葡萄膜炎的转归、并发症及后遗症 二、中间葡萄膜炎 多见于40岁以下，男女相似，常累及双眼，可同时或先后发病。通常表现为一种慢性炎症过程。病因不明。有感染、过敏反应及自身免疫学说。 临床表现 1症状：眼前飞蚊症;轻微眼红、眼痛;视力不同程度下降。 2体征 (1)眼前段改变:可有羊脂状或尘状KP，轻度前房闪辉，可出现虹膜后粘连、前粘连 ，儿童患者可出现睫状充血、房水中大量炎症细胞等急性前葡萄膜炎体征 。 (2)玻璃体及睫状体扁平部改变: 如雪球状混浊最为常见 ，雪堤状改变是特征性改变，是指发生于睫状体扁平部伸向玻璃体中央的一种舌形病灶，多见于下方 等。 (3)视网膜改变: 包括视网膜水肿、渗出;视网膜血管性改变。 并发症 1．黄斑病变 黄斑囊样水肿最常见，尚可出现黄斑前膜、黄斑裂孔等改变。 2．并发性白内障常见，主要表现为后囊下混浊，与炎症持续时间长和局部应用糖皮质激素有关。 3．其他视网膜新生血管、玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病变、视乳头水肿或视神经萎缩等也可发生 治 疗 方 法 1 病因不明，只能对症治疗。 2 对症治疗: (1) 类同虹睫炎治疗。 (2) 睫状体平坦部冷冻治疗。 (3) 全身使用免疫抑制剂治疗:如环磷酰胺，环抱霉素A等。 3 治疗并发症。 三脉络膜炎(后葡萄膜炎) 后葡萄膜炎：是一组累及脉络膜、视网膜