角膜病,巩膜病.ppt

结膜充血 睫状充血与结膜充血鉴别 结膜充血 睫状充血 血管来源 眼睑弓血管表浅 睫状前动脉 位置 角膜缘4mm以后 角膜缘4mm以前 颜色 鲜红 暗红 肾上腺素 充血消失 充血不消失 活动度 血管能移动 血管不能移动 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 原则：积极控制感染，减轻炎症反应、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。 细菌性角膜炎：早期广谱，再选择敏感抗菌素 真菌性角膜炎：抗真菌治疗 病毒性角膜炎：抗病毒治疗 治疗 治疗 皮质类固醇：慎用；感染性急性期不用、 真菌性禁用 虹膜睫状体炎：散瞳 手术：药物无效、并发症（角膜清创术、结膜/羊膜覆盖术、羊膜移植术、角膜移植术） 全身、联合 二、细菌性角膜炎(bacterial keratitis) 球菌性角膜溃疡 （葡性） 杆菌性角膜溃疡 （绿脓） 起 病 较急、发展较快 急、发展迅速 诱 因 外伤、慢性泪囊炎 挑异物、戴软镜 潜伏期 1~2天 半天~1天 分泌物 脓性、较少 脓性、大量 症 状 重 非常严重 溃 疡 灰黄色，边界清 中央部圆形 中央稍隆起、表面有光泽 黄绿色 早期环形、严重时圆形、表 面有脓性分泌物、有粘性、 不易刮下 前房积脓 积脓明显、淡黄色 积脓大量、黄白色 刮片检查 革兰染色阳性球菌 革兰染色阴性杆菌 治 疗 头孢、喹诺酮、万古 氨基糖甙类、喹诺酮 三、真菌性角膜炎（fungal keratitis） 细菌性角膜溃疡 真菌性角膜炎 起 病 较急、发展较快 亚急、发展较慢 诱 因 外伤、慢性泪囊炎 植物性外伤 潜伏期 1~2天 2天以上 分泌物 脓性、较少 黏液脓性、量少 症 状 重 轻重不一 溃 疡 灰黄色 中央部圆形 中央稍隆起、表面有光泽 灰白色 不规则圆形，卫星灶 表面隆起粗糙、干燥无粘性易刮下 前房积脓 积脓明显 淡黄色 常与内皮相连 粘稠灰白色 刮片检查 革兰染色阳性球菌 菌丝 治 疗 抗生素 抗真菌治疗 四、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,HSK） 1.病源学 HSV 2.发病机制 HSVI型感染示意图 复发感染示意图 I型 眼外感染 II型 生殖器 未感染者 HSV抗体（一） 初感染 复发 隐性感染 发病 疱疹性眼睑炎、急性滤泡性结膜炎、点状和树枝状角膜炎 诱因 发烧、感冒、日光外伤、皮质类固醇、感情激动等 潜伏感染 排出病毒 99% 1% 3.临床表现 3.1 原发感染：幼儿，较轻、自限性，发热、耳前淋巴结肿大、结膜炎，点状、树状角膜炎 3.2 复发感染 (1) 树枝状和地图状角膜炎 (2) 盘状角膜炎 坏死性角膜炎 新分类（部位、病理生理） 上皮型角膜炎：树枝状和地图状角膜炎 神经营养性角膜炎 基质型角膜炎：免疫性:盘状角膜炎 坏死性 内皮型角膜炎: 盘状、弥漫性、线状 治疗 药物治疗：局部、全身抗病毒（阿昔洛韦，更昔洛韦，） 手术治疗：角膜移植 树枝状和地图状角膜炎 基质型角膜炎（盘状） 角膜接触镜及相关并发症 一 接触镜自身： 镜片缺陷： 质量、老化、损害 镜片沉积物： 蛋白质、粘液性、脂质 接触镜引起角膜、结膜异常 1.中毒性结膜炎 化学性 2.过敏反应 3.巨乳头性结膜炎 上睑 4.角膜上皮损害 缺氧 5.角膜基质浸润 缺氧、化学 6.角膜内皮变化 缺氧 7.角膜新生血管 缺氧 8.感染性角膜炎：细菌、真菌、棘阿米巴 角膜移植术 ?手术方法 穿透性角移、板层角移 ?目的 利用异体正常角膜，取代置换混浊、病变角膜， 达到复明和控制角膜病变。 ?移植片透明成功率 75~95% 总结 ?掌握常见角膜炎的病因、分类、临床表现、诊断、治疗原则 ?掌握角膜接触镜并发症 自学 了解非常见角膜炎临床特点 了解角膜变性、营养不良的概念及常见类型 了解大角膜和小角膜的定义 第九章 巩 膜 病 概 述 眼球壁外层，胶原纤维和弹力纤维组成 巩膜血管神经少，组织修复能力差。 巩膜病以