重征肺炎的抗菌治疗（精品ＰＰＴ）.pptVIP

重症肺炎的抗菌治疗抗生素选择 复旦大学附属中山医院 何礼贤 上海市院内感染质控中心 提 纲 重症肺炎的界定及病原菌多重耐药的危险因素 重症肺炎最初经验性治疗必须“到位”， 而非逐步升级( de-escalation) 头孢他啶在重症肺炎治疗的应用 一、重症肺炎的新界定和病源菌 多重耐药的危险因素 SCAP 呼吸频率? 30次/min 呼吸衰竭， 需要MV PaO2 / FIO 2 ? 250 入院48h 内病变扩大?50% 休克：BP90/60mmHg, 需要血管加压素4h 少尿,80ml/4h或需要透析 SHAP 需要入院ICU 2-4均同左 ATS关于重症肺炎的新界定(2001) SCAP 主要标准 需要机械通气 入院48h病变扩大?50% 少尿，80ml/4h或非慢性肾衰患者血清肌酐2mg/dl 次要标准 呼吸频率? 30次/min PaO2 / FIO 2 ≤ 250 病变累及双肺或多肺叶 收缩压 90mmHg 舒张压60mmHg 中华医学会呼吸病学分会关于SHAP的界定(1998) ATS 1993 年标准 + 晚发性HAP(入院?3 天)和 晚发性VAP (MV? 4天) 影响VAP 病原菌耐药的因素 先期抗生素治疗 机械通气持续时间 其他 耐药菌导致VAP 的危险因素 135例