快速性心律失常课件.pptVIP

快速性心律失常 期前收缩（premature beats） 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。 房性前期收缩发生示意图 室性期前收缩（ventricular premature beats） 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.配对间期恒定，代偿间歇完全，可呈间位性 室性早搏-二联律 期前收缩的治疗 房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β受体阻滞剂或普罗帕酮。 交界性期前收缩：同房性期前收缩 室性期前收缩的处理（1） 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗 症状明显者以消除症状为主 包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素 治疗以β受体阻滞剂为主 室性期前收缩的处理（2） 需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 （R on T） 室性期前收缩的处理（2） 急性心肌缺血 ① 改善缺血状况 ②首选利多卡因静脉注射 ③无效则改用β-受体阻滞剂 ④ 或其它抗心律失常药物，胺碘酮 室性期前收缩的处理（3） 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 胺碘酮 窦性心动过速 窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起 心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率100次/分。多为100~180次/分 一般针对原发病及诱因治疗 房性心动过速（atrial tachycardia） 心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150~200次/分，可伴有房室传导阻滞 房速的治疗 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药物。 非洋地黄中毒：洋地黄、 β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用RFCA治疗。 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT） 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称。 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上。 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT） 房室结内折返性心动过速（AVN reentry tachycardia） 本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返 多患数者无器质性心脏病 房室结双径理象及折返 房室折返性心动过速（AV reentry tachycardia） 发生机制为房室旁路折返 房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速 房室旁路折返示意图 预激综合征示意图 预激综合征心电图 PSVT的临床表现 心动过速突发突止，持续数分到数日 多有心悸、胸闷 、焦虑不安、出汗 症状取决于持续时间长短、频率、原发病 重者有：血压下降、心绞痛、晕厥、心衰、休克等 HR150-250次/分，心音一致，规则，刺激迷走神经1/3患者可突然终止 PSVT的心电图 特征： 1. HR150-250次/分，规则 2.QRS形态正常，（伴室内差传或束支阻滞时增宽） 3.P波为逆行（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分， P与QRS波恒定 室上性心动过速的治疗（1） 急性发作期 1、刺激迷走神经:刺激咽部;按压颈动脉窦;Valsalva动作 2、药物 首选腺苷6～12mg快速静注 维拉帕米5mg +5% G.S 20 ml iv，无效时隔10分钟再用5mg；或地尔硫卓0.25～0.35mg/kg 毛花苷C：0.4～0.8 mg +5% G.S 20 ml iv，以后每2～4小时0.2～0.4 mg，24小时极量1.6 mg（伴心功能不全者首选） β受体阻滞剂，如艾司洛尔50～200 ug /kg·min（心衰、支气管哮喘者禁用） 普罗帕酮：1－2mg /kg，35-70 mg+5% G.S